АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Инструментальная диагностика ахалазии кардии

Обязательные методы обследования:

· Контрастное рентгенологическое исследование пищевода и желудка со взвесью сульфата бария - больным с дисфагией при подозрении на ахалазию кардии.

Признаки ахалазии кардии:

· Расширенный просвет пищевода.

· Отсутствие газового пузыря желудка.

· Замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества.

· Сужение терминального отдела пищевода («пламя свечи»).

· Отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищеводной стенки.

· При исследовании необходимо убедиться в отсутствии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, фиксированных стриктур пищевода и опухолевых образований.

Чувствительность метода для выявления ахалазии кардии 58-95%, специфичность - 95%.

ФЭГДС для исключения псевдоахалазии (сужения пищевода, обусловленное различными причинами, например аденокарциномой кардиального отдела пищевода) и патологических изменений слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ.

Эндоскопические признаки ахалазии:

· Расширенный просвет пищевода.

· Наличие в пищеводе пищевых масс.

· Сужение кардиального отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха, однако при проведении кончика эндоскопа через это отверстие ощущаемое сопротивление невелико (если ощущаемое сопротивление довольно значительно, то высока вероятность сужения опухолевого происхождения).

· Отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

Чувствительность ФЭГДС для выявления ахалазии ниже, чем у рентгеноконтрастного исследования, - 29-70%, специфичность такая же - 95%. Чтобы выявить сужение пищевода органической природы, чувствительность ФЭГДС должна составлять 76-100%.

Рекомендуемые исследования:

Исследование двигательной функции пищевода - пищеводная манометрия.

Характерные признаки ахалазии кардии:

· отсутствие прогрессирующего нарастания давления в пищеводе в соответствии с перистальтическими сокращениями пищевода;

· отсутствие или неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера в момент глотания;

· повышенное давление в области нижнего пищеводного сфинктера;

· повышенное внутрипищеводное давление в промежутках между глотательными движениями.

Чувствительность пищеводной манометрии для выявления ахалазии составляет 80-95%, специфичность - 95%.

ЭКГ (желательно во время приступа болей в грудной клетке) для исключения возможной ИБС.

Впоследствии проводят рентгенологическое исследование грудной клетки, пищевода и желудка и исследование двигательной функции пищевода (пищеводная манометрия) в динамике.

Дополнительные инструментальные методы исследования используются для выявления патологии смежных органов или при необходимости проведения дифференциального диагноза:

· ультразвуковое исследование органов брюшной полости;

· сцинтиграфия пищевода;

· компьютерная томография органов грудной клетки.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 424 | Нарушение авторских прав