АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика ахалазии кардии. Подозрение на ахалазию кардии возникает при предъявлении больным типичных жалоб на затруднение глотания в сочетании с болями за грудиной после приема пищи

Подозрение на ахалазию кардии возникает при предъявлении больным типичных жалоб на затруднение глотания в сочетании с болями за грудиной после приема пищи, срыгивание (регургитация), частые приступы икоты, отрыжку и похудание.

Обследование должно включать рентгенологическое исследование пищевода со взвесью сульфата бария, фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС), пищеводную манометрию и электрокардиографию (ЭКГ). Именно это сочетание диагностических методов позволяет установить наличие ахалазии кардии, исключить заболевания со сходной клинической картиной.

Тщательный расспрос пациента особенно необходим для выявления типичных для ахалазии кардии симптомов.

· Зависит ли возникновение затруднений глотания от консистенции пищи (плотной, жидкой). Затруднение глотания только плотной пиши обычно связано со структурными изменениями пищевода (пептическая стриктура, рак и т.д.), тогда как возникновение дисфагии при проглатывании как твёрдой, так и жидкой пищи более характерно именно для ахалазии кардии.

· Усиливается ли затруднение глотания при потреблении холодных или газированных напитков.

· Какие приёмы использует больной для облегчения глотания, например приём пищи стоя.

· Связаны ли боли в грудной клетке с приёмом пищи или с физическим напряжением (необходимо дифференцировать пищеводные и коронарогенные боли).

· Бывает ли у больного срыгивание пищи, не имеющей кислого вкуса (поскольку пища при ахалазии задерживается в пищеводе со щелочной средой).

· Просыпается ли больной от кашля, связанного с регургитацией, и бывают ли утром на подушке следы пищи (симптом «мокрой подушки»).

· Насколько быстро прогрессирует похудание. Насколько выражены у больного икота и отрыжка воздухом.

При обследовании особенно важны следующие моменты:

· Выявление снижения массы тела.

· Обнаружение стридорозного дыхания вследствие наличия в верхних дыхательных путях инородного тела пищеводного происхождения.

· Выявление признаков аспирационной пневмонии.

· Исследование шейных, надключичных и околопупочных лимфатических узлов для своевременного обнаружения возможных метастатических очагов рака пищевода, который также проявляется дисфагией.

· Тщательная пальпация печени - также для обнаружения метастазов.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 437 | Нарушение авторских прав