АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патогенетическая терапия

Обсуждая патогенетическую терапию ВГ, следует рассмотреть общие положения и некоторые особенности при острых и хронических инфекциях.

При острых ВГ в разгар заболевания выявляются признаки нарушения функции печени, причем степень их выраженности соотносится с тяжестью течения заболевания. Несмотря на наличие диффузного поражения печени, цитолиза и дистрофии гепатоцитов в большинстве случаев заболевания протекают в легких и среднетяжелых формах, что обусловлено огромными компенсаторно-приспособительными возможностями этого органа. Например, ВГА - острое, самолимитирующее заболевание, отличающееся доброкачественным течением, в большинстве случаев представлено легкими малосимптомными формами. Легкие формы ВГ по существу не нуждаются в медикаментозной терапии. Основная задача лечебных мероприятий заключается в создании оптимальных условий для саногенеза и репарации печеночной ткани. Это достигается ограничением различных нагрузок на печень как орган, участвующий в детоксикации, пищеварении и регуляции обменных процессов. В связи с этим решающее значение приобретает соблюдение режима - постельного в остром периоде и щадящего в периоде реконвалесценции, а также строго регламентированного лечебного питания.

При легких формах острого ВГ лечение может быть ограничено соблюдением режима и диеты. При этом оправдано применение витаминов, препаратов ферментов (фестал, панзинорм, панцитрат, мезим-форте, энзистал и др.). При диффузных заболеваниях печени особенное значение приобретает установка "не навреди", так как любые неоправданные лечебные препараты могут служить дополнительной нагрузкой на дефектную печень.

Вместе с тем тяжелые формы заболевания с клинико-биохимическими признаками нарушения печеночных функций требуют незамедлительного своевременного вмешательства.

При острых формах гепатитов преимущественно тяжесть течения наблюдается при ВГВ и ВГД. Доля тяжелых форм при ВГФ, ВГС и ВГЕ (за исключением беременных женщин) существенно меньшая. При оценке тяжести гепатита для определения терапевтической программы учитываются клинические и лабораторные данные. Тяжелую форму заболевания отличает наличие и выраженность синдрома интоксикации (общая слабость, вялость, адинамия, нарушение сна, головная боль, головокружение, рвота), геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках, кровоточивость десен, носовые кровотечения и др.). В большинстве случаев отражает тяжесть заболевания интенсивность желтухи кожных покровов, что подтверждается при лабораторном исследовании увеличением уровня билирубина в крови в 10 и более раз по сравнению с нормой. Наиболее чувствительным лабораторным критерием тяжести ВГ служит снижение протромбинового индекса крови. При оценке тяжести ВГ следует учитывать различные отягощающие факторы - сопутствующие хронические заболевания, наркоманию, алкоголизм, ассоциированные вирусные инфекции.

Следует отметить, что основные лечебные мероприятия при острых и активации (декомпенсации) хронических гепатитов сходны. Печень занимает ключевые позиции в осуществлении основных метаболических процессов - синтез пластических и энергетических субстратов, барьерных функций в отношении различного рода веществ, как поступающих извне, так и образующихся в организме в процессе его жизнедеятельности.

Проявления тяжелых форм ВГ свидетельствуют об истощении резервов органа и недостаточности компенсаторно-адаптационных механизмов [1] и обосновывают применение широкого спектра патогенетических средств терапии.

Основная цель патогенетической терапии - замещение нарушенных функций печени и в первую очередь - детоксической. Применяют метод управляемой гемодилюции. Для внутривенных инфузий (в объеме 2-4 л/сут) используют различные дезинтоксикационные средства - раствор глюкозы, гемодез, полиионные буферные растворы, альбумин, плазму и др. При отсутствии рвоты назначают энтеросорбенты (полифепан, лигнин, гранулированные сорбенты), обильное питье (глюкозо-солевые растворы). В случаях сохранения и прогрессирования интоксикации, угрозы развития синдрома острой печеночной недостаточности широкое применение получили глюкокортикостероидные препараты (внутривенно 120-210 мг/сутки преднизолона), ингибиторы протеаз (контрикал 40-60 тыс. ед./сутки). Наличие любых проявлений геморрагического синдрома обычно служит индикатором тяжести течения заболевания. К терапии добавляют ангиопротекторы - дицинон (этамзилат), аскорбиновую кислоту. При развитии кровотечений применяют реополиглюкин, обладающий дезагрегационным действием (купирование ДВС-синдрома), переливание свежезамороженной плазмы, замещающей дефицит факторов свертывания при нарушении их синтеза в печени. Оправдана при тяжелых формах ВГ экстракорпоральная детоксикация с привлечением различных средств эфферентной терапии (гемосорбция, плазмосорбция, плазмаферез с плазмообменом, ультрафильтрация), а также гипербарическая оксигенация. В случаях развития острой печеночной недостаточности проводится программа интенсивной терапии. Одним из новых подходов к патогенетической терапии ВГ является первый опыт применения системной энзимотерапии. Метод системной энзимотерапии основан на комплексном терапевтическом воздействии определенным образом составленных смесей гидролитических ферментов растительного и животного происхождения.

Энзимные препараты обладают противовоспалительным, противоотечным, иммуномодулирующим действием, способны воздействовать на компоненты иммунопатологических процессов. На этом основании препараты системной энзимотерапии Вобэнзим, Флогэнзим с успехом применяли в комплексной терапии хронических ВГ. Есть наблюдения, подтверждающие усиление терапевтического эффекта интерферонотерапии в сочетании полиэнзимными препаратами.

В последнее время появилась группа препаратов на основе нового класса веществ - тиопоэтинов, являющихся аналогами ключевого клеточного метаболита и запускающих каскадный механизм биохимических реакций регуляции обмена, пролиферации и дифференцировки клеток. Наиболее изучен из них глутоксим, обладающий широким спектром иммуномодулирующих и системных цитопротекторных эффектов [2]. Препарат успешно применялся при затяжном течении острого ВГ. Многообразные нарушения функции печени при ВГ с учетом состояния преморбидного фона в каждом случае заболевания требуют индивидуального подбора средств патогенетической терапии, перечень которых не может быть отражен полностью в кратком обзоре. Следует отметить, что в литературе последних лет имеется огромный поток информации, касающейся интерферонотерапии ВГ, проведение которой также невозможно без использования адекватных патогенетических и симптоматических средств. Обоснованность, рациональность и своевременность их применения не утратят своего значения и при совершенствовании этиотропной терапии.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 582 | Нарушение авторских прав