АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Метаболическая терапия

Важным направлением в лечении ВГ является коррекция различных нарушений обмена - метаболическая терапия. Условно к ней можно отнести большой набор лекарственных препаратов с различным механизмом действия. Гепастерил - комплексный раствор, включающий энергетические вещества. Наряду с дезинтоксикационным эффектом, препарат оказывает стабилизирующее влияние на различные обменные процессы. Рибоксин (инозин) относится к анаболическим веществам нестероидной природы, рассматривается как предшественник АТФ. Препарат повышает энергетический потенциал гепатоцитов, обладает свойствами антигипоксанта. Известно, что антиоксидантные системы крови и тканей принимают непосредственное участие в молекулярных механизмах адаптации в условиях инфицирования вирусами гепатитов. [4] Антиоксидантные средства призваны стабилизировать клеточные мембраны, при гепатитах - уменьшать цитолиз и дистрофию. В связи с этим в комплексную терапию включают различные медикаменты, обладающие антиоксидантным эффектом. Одним из наиболее доступных препаратов является витамин Е (токоферол) и комплексный препарат -"Аевит".

Различные поливитаминные препараты ("Декамевит", "Гексавит", "Гептавит" и др.) также относятся к средствам метаболической терапии. Оправдано их широкое применение при ВГ, включая период реконвалесценции, в связи с закономерным нарушением обмена витаминов при нарушении функции печени.

Коррекцию различных обменных нарушений осуществляет гептрал, по структуре соответствующий адеметионину. Адеметионин участвует во многих обменных процессах в качестве донатора метильных групп, а также предшественника глутатиона и других тиоловых соединений. Гептрал успешно применяется для купирования синдрома внутрипеченочного холестаза при ВГ, который нередко представляет большие трудности для лечения.

При наличии синдрома холестаза (стойкая желтуха, упорный кожный зуд) назначают энтеросорбенты - абсорбенты желчных кислот (холестирамин, билигнин), адсорбенты (энтеродез, полифепан), жирорастворимые витамины А (ретинол) и Е (токоферол). В ряде случаев хороший эффект получают при использовании фенобарбитала - препарата, повышающего захват билирубина из крови, усиливающий экскрецию его из гепатоцита. При хронических холестатических гепатитах получен положительный эффект при применении урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк - средство для растворения холестериновых желчных камней). Использование желчегонных препаратов требует большой осторожности. Холеретики представляют существенную нагрузку для гепатоцитов и они противопоказаны в разгар ВГ. Вместе с тем оправдано применение холекинетических средств. В периоде реконвалесценции ВГ нередко наблюдается возникновение дискинезии желчевыводящих путей, требующей индивидуального подбора лечебных препаратов. К гепатотропным средствам с мембраностабилизирующим действием относят Эссенциале, комплексный препарат, включающий эссенциальные фосфолипиды в сочетании с ненасыщенными жирными кислотами и витаминами. Показанием к его применению служит период ранней реконвалесценции острого ВГ и хронические вирусные гепатиты с умеренно выраженным цитолизом. Способность Эссенциале к коррекции жирового обмена - выведения избытка жира из печени, делает его наиболее эффективным в случаях ВГ, сочетанных со стеатозом (алкогольным) печени.

Большая и постоянно увеличивающаяся группа средств условно относится к гепатопротекторам, оказывающим защитное действие на патологически измененную печень. Представителями гепатопротекторов являются флавоноиды, полученные из плодов расторопши пятнистой (Silibium marianum) - силибор, силимарин, карсил, легален и т. п. [3]. Эти препараты за счет антиоксидантной активности, нормализации обмена фосфолипидов приводят к мембраностабилизирующему эффекту, а также стимулируют синтез белка. Целесообразно применять гепатопротекторы в периоде реконвалесценции острого ВГ и при хроническом ВГ.

Литература

1. Гавришева Н.А., Антонова Т.В. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты; Учеб. пособие. - СПб.: Специальная литература, 1999.-255 с.

2. Лобзин Ю.В., Жданов К.В., Волжанин В.М. Вирусные гепатиты. - СПб.: ИКФ "Фолиант", 1999. - 104 с.

3. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - СПб.: Теза, 1997.- 325 с.

4. Шувалова Е.П., Антонова Т.В. Значение системы антиоксидантной защиты крови в адаптации к инфекционному процессу при вирусном гепатите В.- Тер. архив. - 1991. - Т.63, №11. - с.47-49.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 555 | Нарушение авторских прав