АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология. Возбудителями пневмонии могут быть практически все из­вестные инфекционные агенты: чаще - грамположительные и грамотрицательные бактерии

Возбудителями пневмонии могут быть практически все из­вестные инфекционные агенты: чаще - грамположительные и грамотрицательные бактерии, микоплазмы, реже - хламидии, легионеллы, анаэробные бактерии, респираторные вирусы и др. Возможны ассоциации двух и более микроорганизмов. Этиологическая структура пневмоний в значительной степени зависит от условий развития болезни.

I. При внебольничной пневмонии наиболее частыми воз­будителями являются: пневмококки (в 60 - 80% случаев), ге- мофильная палочка (15%), микоплазмы (15 - 30%), хлами­дии (10 - 12 %), легионеллы (2 - 8%). К редким возбудите­лям относятся золотистый стафилококк, моракселла, клебсиелла пневмонии (палочка Фридлендера), кишечная палочка.

Пневмококки, гемофильная палочка и моракселла у боль­шой части населения входят в состав нормальной микрофло­ры верхних дыхательных путей, определяя высокую частоту бессимптомного бактерионосительства. В результате воз­действия факторов риска пневмонии указанные микроорга­низмы приобретают повышенную вирулентность, проникают в нижние дыхательные пути и вызывают воспалительную ре­акцию (рис.1). Пневмококки и гемофильная палочка могут распространяться и воздушно-капельным путем от больных пневмонией и бактерионосителей.

«Атипичные» внутриклеточные возбудители (микоплазмы, хламидии, легионеллы) не входят в состав нормальной микрофлоры носоглотки и распространяются от больного че­ловека воздушно-капельным путем. Нередко они вызывают вспышки инфекции в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части), что особенно характерно для микоплазменной инфекции. У микоплазмы отсутствует кле­точная оболочка, по размерам она приближается к вирусам. Для всех «атипичных» возбудителей характерна способность

к репликации (размножению) и длительной персистенции внутри клеток макроорганизма при высокой резистентности к антибактериальной терапии, в частности к В-лактамным ан­тибиотикам.

Особым видом хламидийной инфекции является орнитоз (пситтакоз), вызываемый хламидиями, передающимися человеку при контакте с инфи­цированными птицами.

Легионеллы в естественных условиях обитают в пресновод­ных водоемах (реках, озерах), но нередко колонизируют и исусственные среды-системы кондиционирования,вентиляции,

Рис. 1. Пневмококковая пневмония.Пневмококки в очаге воспаления системы кондиционирования,
вентиляции, медицинские аэрозольные установки, водопро­водные и канализационные коммуникации, создающие опти­мальные условия распространения легионеллезной инфекции.

В последние годы к «атипичным» возбудителям пневмонии относят коронавирус SАRS-СоУ.

Золотистый стафилококк является редким возбудителем внебольничной пневмонии, однако стафилококковые пневмо­нии отличаются тяжелым течением и склонностью к деструк­ции легочной ткани. Инфицированию стафилококком больше всего подвержены пациенты пожилого возраста и инъекционные наркоманы.

Грамотрицательные энтеробактерии (клебсиелла и кишеч­ная палочка) могут быть возбудителями внебольничной пнев­монии у ослабленных пожилых пациентов, страдающих хро­нической воспалительной патологией мочевыводящей систе­мы и желудочно-кишечного тракта.

В периоды эпидемий респираторных вирусных инфекций возрастает этиологическая роль вирусно - бактериальных ас­социаций. Повреждая слизистые оболочки дыхательных пу­тей, респираторные вирусы (гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальный и др.) открывают «входные ворота» для бактериальной флоры, чаще всего стафилококков и условно- патогенных микроорганизмов.

II. Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония вызывается обычно патогенными штаммами мик­роорганизмов, циркулирующих в стационаре. Наиболее ти­пичными возбудителями внутрибольничной пневмонии явля­ются грамотрицательные инфекционные агенты: кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла (палочка Фридлендера), а также золотистый стафилококк, анаэробные бак­терии, легионеллы, респираторные вирусы.

Спектр возбудителей внутрибольничной пневмонии во многом зависит от профиля отделения, в котором находится больной. Так, у больных с урологической патологией возбу­дителями госпитальной пневмонии чаще всего являются ки­шечная палочка, протей и энтерококки.

Госпитальная пневмония может быть вызвана легионеллами при наличии в стационаре потенциальных резервуаров легионеллезной инфекции (кондиционеры, аэрозольные ингаля­торы, автономные источники водоснабжения и др.).

Вирусная этиология госпитальной пневмонии возможна при инфицировании больных вирусами гриппа, респираторно-синцитиальным (РС) и др. В большинстве случаев вирусы ассоциируются с бактериальной инфекцией и этиология пнев­монии становится смешанной.

В последнее время выделяют особую форму нозокомиальной пневмонии у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Она получила название вентиляторно-ассоциированной пневмонии (ВАП). Различают ран­нюю ВАП, развивающуюся в первые 7 дней от начала ИВЛ, и позднюю ВАП - при продолжительности ИВЛ более 7 дней. Наиболее частыми возбудителями ранней ВАП являются пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и анаэробные бактерии. При поздней ВАП этиологическую роль играют устойчивые к антибиотикам штаммы энтеробак- терий, синегнойной палочки, золотистого стафилококка, па­тогенных грибов.

III. Возбудителями пневмонии при иммунодефицитных состояниях, могут быть разнообразные патогенные и условно- патогенные микроорганизмы: пневмококки, гемофильная па­лочка, микоплазмы, легионеллы, хламидии, золотистый ста­филококк, пневмоцисты, простейшие, грибы, вирусы (цитомегаловирусы, вирус герпеса), атипичные микобактерии. Цитомегаловирусы и пневмоцисты считаются маркерами ВИЧ-ин­фекции.

IV. Аспирационная пневмония обычно вызывается ассоци­ациями золотистого стафилококка и грамотрицательных энтеробактерий с анаэробными микроорганизмами, присутствую­щими в полости рта и носоглотки больных.

На начальном этапе этиологический диагноз является эм­пирическим (предположительным) и ставится с учетом формы болезни. Тем не менее, эмпирическая, но адекватная антибак­териальная терапия должна быть назначена больному неза­медлительно после клинического или рентгенологического ус­тановления диагноза пневмонии, не дожидаясь результатов бактериологического исследования мокроты (5-7 дней), что доказательно улучшает прогноз болезни.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 525 | Нарушение авторских прав