АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника пневмококковой очаговой пневмонии (бронхопневмонии)

Очаговая пневмония диагностируется в 80 - 85% случаев внебольничных пневмоний. Чаще встречается у лиц детского и пожилого возраста, у пациентов, ослабленных частыми ре­спираторными инфекциями или страдающих заболеваниями внутренних органов, предрасполагающими к развитию пнев­монии. В связи с особенностями патогенеза очаговая пневмо­ния не имеет четкой стадийности воспалительного процесса, характерной для крупозной пневмонии. Клиническая картина болезни отличается вариабельностью в связи с многообразием возбудителей.

Наиболее часто встречается пневмококковая очаговая пневмония. В отличие от долевой пневмококковой пневмонии, очаговая развивается постепенно на фоне острого респиратор­ного заболевания или обострения хронического бронхита. Стойкая лихорадка, нарастание интоксикации, изменение ха­рактера кашля и мокроты являются вероятными признаками пневмонии и показанием к целенаправленному обследованию больного.

Жалобы. Характерны повышение температуры тела до 38 - 39 общая слабость, потливость, головная боль.

Появляется или усиливается кашель, вызванный острым вирусным трахеобронхитом или обострением хронического бронхита. Кашель продуктивный, с отделением слизисто- гнойной или гнойной мокроты. Боли в грудной клетке при очаговой пневмонии возникают редко - только при подплев- ральной локализации очага воспаления или при сливной пневмонии. Одышка выражена при развитии очаговой пнев­монии на фоне обострения хронического обструктивного бронхита.

Объективно. Объективные данные более скудные, чем при долевой (сегментарной) пневмонии. Определяются бледность кожных покровов, тахипноэ.

При осмотре грудной клетки выявляется некоторое отстава­ние в акте дыхания пораженной стороны. Усиление голосового Дрожания и укорочение перкуторного звука определяются над очагом поражения преимущественно при сливной очаговой пневмонии. При небольшом размере воспалительного очага пальпаторные и перкуторные данные могут быть не изменен­ными. Аускультативно чаще всего определяется ослабленное дыхание вследствие нарушения бронхиальной проходимости и Формирования в очаге воспаления микроателектазов легочной ткани. В случаях, когда пневмония развивается на фоне хрони­ческого бронхита, при аускультации можно выслушать жест­кое дыхание. Наиболее характерным аускультативным призна­ком очаговой пневмонии являются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Они выслушиваются над очагом воспаления преимущественно на протяжении всего вдоха и обусловлены наличием жидкого экссудата в дыхательных путях. Нередко влажные хрипы выслушиваются и во время выдоха. При вяз­кой гнойной мокроте могут выслушиваться локальные сухие хрипы различного тембра. Бронхиальное дыхание, крепитация и шум трения плевры для очаговой пневмонии не характерны.

На фоне адекватного лечения происходит быстрое разре­шение воспалительного процесса. У больных пожилого возра­ста или лиц, страдающих хроническими заболеваниями внут­ренних органов, очаговая пневмония протекает тяжелее и имеет более серьезный прогноз.

Для пневмококковых пневмоний не характерна деструк­ция легочной ткани, так как пневмококки не выделяют экзо­токсины. Этим же объясняется практически полное восстанов­ление структуры пораженной легочной ткани и функции внешнего дыхания после разрешения как долевой, так и оча­говой пневмококковой пневмонии.

Пневмонии, вызванные другими инфекционными агента­ми, имеют особые клинические признаки.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 480 | Нарушение авторских прав