АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника внебольничной пневмококковой долевой (сегментарной) пневмонии

Заболевание в большинстве случаев начинается остро на фоне полного здоровья, обычно после переохлаждения, чаще у мужчин молодого и среднего возраста.

Жалобы. У больного возникает потрясающий озноб с по­следующим повышением температуры тела до 39 - 40°. Ли­хорадка имеет постоянный характер с небольшими суточны­ми колебаниями температуры, не превышающими 0,5 -1° С.

Появляется интенсивная боль в грудной клетке, локали­зованная на стороне поражения и вызванная вовлечением в воспалительный процесс плевры. Боль усиливается при глу­боком дыхании, кашле или наклоне больного в здоровую сто­рону. При поражении диафрагмальной плевры боль иррадиирует на переднюю брюшную стенку, симулируя клиническую картину «острого живота». Интенсивный характер боли со­храняется 2-3 дня, затем боль постепенно стихает.

В начале заболевания (1 - 2 сутки) возникает сухой ка­шель, связанный с поражением плевры и повышенной чувст­вительностью кашлевых рецепторов. В последующие 2-3 дня кашель сопровождается отхождением небольшого количества вязкой мокроты ржавого цвета или с прожилками крови, что свидетельствует о развитии в очаге воспаления стадии крас­ного опеченения. В дальнейшем мокрота приобретает гнойный характер (стадия серого опеченения), а затем слизисто-гной­ный вследствие развития вторичного локального бронхита.

Больного беспокоит одышка, которая возникает при не­большой физической нагрузке, а в тяжелых случаях - даже в покое. Причиной одышки является развитие дыхательной не­достаточности, обусловленной выключением доли (сегмен­та) легкого из легочной вентиляции. Наибольшей выраженно­сти одышка достигает в стадии опеченения.

Наряду с ознобом и лихорадкой наблюдаются другие при­знаки интоксикационного синдрома - общая слабость, потли­вость, головная и мышечные боли, гиподинамия, в тяжелых случаях - адинамия, нарушения сознания (бред, галлюцина­ции, обусловленные токсической энцефалопатией). Вследст­вие выраженной интоксикации возможны нарушения функ­ции других органов и систем (сердечно-сосудистой, печени, почек и др.).

Объективные данные. При общем осмотре состояние боль­ного оценивается как тяжелое или средней тяжести. Сознание обычно не изменено, но в тяжелых случаях может быть нару­шено. Во время лихорадки отмечается гиперемия лица, боль­ше выраженная на стороне поражения. При снижении темпе­ратуры тела - кожные покровы влажные, бледные. О дыха­тельной недостаточности свидетельствует цианоз носогубного треугольника. Нередко можно обнаружить герпетические вы­сыпания на губах и крыльях носа (из-за активации персисти- рующей вирусной инфекции).

Положение больного чаще вынужденное - лежа в постели на спине или больном боку с целью уменьшения объема ды­хательных движений пораженного легкого. Дыхание поверх­ностное, учащенное до 24-30 в 1 мин и более. В дыхании уча­ствуют крылья носа и другая вспомогательная мускулатура. Грудная клетка симметрична. Больная половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Пальпация межреберных про­межутков в области пораженной доли болезненна. Голосовое Дрожание усилено.

В стадии прилива перкуторно в проекции пораженной до­ли определяется притупление перкуторного звука, аускультативно - ослабленное дыхание и крепитация (сrерitaсio indux). Ее причиной является разлипание отечных стенок альвеол на высоте глубокого вдоха. Крепитация напоминает влажные мелкопузырчатые хрипы, но в отличие от них возникает толь­ко на высоте вдоха и не изменяется при покашливании. Кре­питация является патогномоничным признаком крупозной пневмонии.

В стадии опеченения определяется выраженное притупле­ние перкуторного звука. Появление абсолютно тупого (бед­ренного) звука свидетельствует о развитии экссудативного плеврита. Аускультативно на 2 -3 день болезни над поражен­ной долей легкого выслушивается бронхиальное дыхание, обусловленное уплотнением легочной ткани при сохранении проходимости дыхательных путей. Крепитация исчезает, так как альвеолы теряют свою воздушность и полностью заполня­ются фибринозным экссудатом. Определяется шум трения плевры.

На фоне сохраняющейся интоксикации выявляется тахи­кардия (до 110 -120 в 1 мин), нередко - аритмия, гипотония.

При неосложненном течении пневмонии длительность пе­риода разгара болезни обычно не превышает 7-10 дней, по­сле чего начинается стадия разрешения.

В стадии разрешения уменьшаются и исчезают признаки интоксикации. Перкуторный звук в связи с восстановлением воздушности альвеол приобретает тимпанический оттенок, а затем сменяется ясным легочным звуком. Дыхание становит­ся ослабленным. С отхождением мокроты над пораженной до­лей легкого выслушиваются рассеянные сухие и звучные мел­копузырчатые влажные хрипы, обусловленные развитием вто­ричного локального бронхита. Вновь появляется крепитация, которая не всегда улавливается на фоне влажных хрипов. По мере рассасывания экссудата и уменьше­ния отечности альвеолярных стенок крепитация исчезает, восстанавливается везикулярное дыхание. Неосложненная до­левая пневмококковая пневмония разрешается к концу 2-3-й недели болезни.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав