АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Основными симптомами отморожения в дореактивном периоде являются побеление кожи в зоне охлаждения (рис

Основными симптомами отморожения в дореактивном периоде являются побеление кожи в зоне охлаждения (рис. 12) и потеря чувствительности в охлажденных тканях. При отморожении, возникшем во влажной среде (промокшая обувь), нередко отмечаются синюшность и покраснение кожи пораженных конечностей (а именно они чаще всего поражаются), усиливающиеся после согревания. Пострадавшие жалуются на тяжесть в конечностях, потерю чувства опоры, невозможность самостоятельно ходить. Общее состояние больных при отморожении конечностей может сохраняться неизмененным, однако в случаях, когда отморожение сопровождается значительным общим охлаждением тела, могут наблюдаться признаки охлаждения организма — состояние депрессии, нарушение дыхания, одышка, тахикардия. При тяжелых отморожениях возможно падение артериального давления и развитие шока.

Рис. 12. Вид стоп при отморожении в дореактивном периоде, кожа в местах поражения побелевшая.

Клиническая картина отморожения в реактивном периоде проявляется серозным или серозно-геморрагическим воспалением (холодовый дерматит) с исходом в асептический некроз. Наиболее ранними признаками реактивного периода являются развитие отека, покраснение (с синюшным оттенком) кожи (рис. 13), затем (кроме отморожения I степени) появление пузырей. Геморрагическое содержимое пузырей чаще всего свидетельствует о том, что тяжесть отморожения превышает вторую степень. Уже в первые минуты согревания, еще до развития видимых воспалительных и деструктивных изменений, возникает боль, интенсивность и длительность которой зависит от тяжести поражения.

Рис. 13. Стопа при отморожении после согревания, виден отек.

Определить глубину и тяжесть поражения, то есть степень отморожения, его распространение по площади в первые часы и даже дни после согревания не представляется возможным. О масштабах деструктивных изменений в этот период можно судить лишь предположительно, более явно признаки некроза появляются лишь в конце первой декады.

Отморожение I степени возникает после относительно короткой экспозиции холода, при которой не развивается значительного понижения температуры тканей. При этой степени отморожения общее состояние больного нарушается незначительно. Сразу после прекращения экспозиции холода и согревания больные жалуются на жгучие боли в области поражения холодом, ощущение зуда, чувство колотья, развиваются гиперестезии и парестезии. Эти ощущения сохраняются несколько дней.

Пораженная кожа краснеет, припухает, отечность часто носит характер пастозности (рис. 14). Отек в ряде случаев распространяется не только на ткани, подвергавшиеся непосредственному охлаждению, но и прилегающие к ним. Особенно выраженный отек наблюдается на лице, ушах, крайней плоти. Пузыри не появляются. Отек и пастозность ткани обычно уменьшаются через 5—8 дней, процесс заканчивается обширным шелушением поверхностных слоев эпидермиса.

Рис. 14. Кисти рук спустя длительное время после отморожения IV степени.

Выздоровление наступает через 7 — 10 дней. В последующем пострадавшие отмечают повышенную зябкость в зоне поражения, часто остается пигментация кожи.

Отморожение II степени вызывает значительные болевые ощущения, неприятное чувство напряжения тканей. Пузыри (рис. 4) появляются в течение 2—3 суток после поражения, иногда позже — на протяжении первой недели реактивного периода. Локализация пузырей в области поражения, их число, размеры могут быть различными. Они редко образуются на ладонной и подошвенной поверхности, а если возникают в этих зонах, то обычно имеют меньшие размеры, чем на тыле стопы или кисти. Содержимое пузырей в зависимости от концентрации фибрина может быть жидким или желеобразным. На дне пузыря скапливается фибрин в виде налета, равномерно покрывающего неповрежденный базальный (ростковый) слой эпидермиса по всей поверхности отслойки поврежденных его пластов. Окраска содержимого пузырей желтоватая. Отек при отморожении II степени значительный, захватывает обширные зоны, в том числе и не подвергавшиеся непосредственному охлаждению. Поверхность пузырей весьма хрупкая и во многих случаях разрушается самопроизвольно или при неосторожных движениях больного.

Рис. 15. Цветная термограмма стоп при отморожении пальцев III—IV степени; поля изотермы синего цвета соответствуют областям поражения в которых инфракрасное излучение подавлено.

Заживление, не осложнившееся нагноением, протекает 2—3 нед., рубцов не остается. В последующем, как и после отморожения I степени, сохраняется повышенная чувствительность пострадавшей кожи к холоду.

Отморожение III степени сопровождается сильными болями, которые в ряде случаев носят иррадиирующий характер. Потеря чувствительности в области поражения продолжается и в раннем реактивном периоде, чаще всего она наблюдается в зонах, в последующем подвергающихся омертвению. Кожа пораженного участка остается холодной, принимает синюшную окраску, образовавшиеся пузыри наполнены геморрагическим содержимым (рис. 5). Пульс на стопе (или запястье) ослабевает либо вовсе исчезает, что связано с нарастающим напряжением тканей вследствие сильного отека.

В конце первой недели отек начинает постепенно спадать, и появляются четко отграниченные области потемневших некротизирующихся тканей. При присоединении гнойной инфекции отек продолжает нарастать. Демаркационные репаративные процессы значительно замедляются. При развитии сухой гангрены образуется струп, который отторгается через 2—3 недели, и под ним обнаруживается поверхность, покрытая грануляционной тканью. Период рассасывания и отторжения некротизированных тканей, эпителизация гранулирующей поверхности протекают в течение нескольких недель с образованием глубокого рубца. В редких случаях наблюдается частичное или полное отторжение органа (носа, ушных раковин, полового члена).

Отморожению IV степени чаще всего подвергаются конечности. Зона омертвения при этом не всегда ограничивается пальцами рук или ног, но распространяется на кисть, стопу, редко на дистальные части голени или предплечья. В самом начале реактивного периода отек развивается на площади, значительно превышающей область непосредственного охлаждения. Некроз может протекать по типу влажной гангрены либо в виде мумификации тканей. Последняя форма омертвения развивается преимущественно при поражении пальцев (рис. 6). Течение процессов отторжения омертвевших тканей, развития грануляций, эпителизации и рубцевания весьма длительное. Так, демаркация зоны омертвения при поражении пальцев наступает через 2— 4 недели, а при некрозе, распространившемся на диафизы костей, в некоторых случаях заканчивается лишь спустя 2—3 месяцев.

Умеренное длительное охлаждение нижних конечностей при невозможности просушить обувь грозит отморожением стоп с особой клинической картиной. Наблюдалось массовое возникновение таких отморожений у военнослужащих, сплавщиков, рыбаков и других. При непостоянном, но систематически повторяющемся охлаждении возникает, главным образом на пальцах рук, своеобразный дерматит. Пребывание в холодной воде также может вызвать отморожение. Однако, поскольку в водной среде человек теряет во много раз больше тепла, чем при такой же температуре в воздухе, доминирующее значение приобретает опасное для жизни общее охлаждение организма, а местные поражения не всегда успевают развиться. Но если они возникают, то текут тяжело. Уже во время экспозиции холода появляются боли в конечностях, нередко судороги; в последующем возникают парестезии, потеря чувствительности; быстро развивается отек конечности; пульс на периферии исчезает. При длительном пребывании человека в воде может произойти мацерация кожи, в пораженных конечностях обнаруживают циркуляторные и невротические нарушения, образуются пузыри, в тяжелых случаях некротизируются дистальные части конечностей. Процесс восстановления происходит медленно, иногда с развитием ангиотрофоневроза.

Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав