АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая симптоматика

Реакция организма на внедрение микробов сопровождается местными и общими проявлениями.

В настоящее время течение хирургической инфекции рассматривают как вариант развития каскадной реакции на очаг воспаления (синдром системной воспалительной реакции – ССВР).

Клинические проявления хирургической инфекции зависят от многих факторов: 1) обширности и характера повреждения (площадь раны, глубина повреждения); 2) стадии раневого процесса; 3) характера микрофлоры;
4) наличие сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления общей реакции состоят в повышении температуры тела, ознобе, возбуждении или, наоборот, вялости, затемнении сознания, а иногда и бессознательном состоянии, головной боли, общем недомогании, разбитости, учащении пульса, нарушении функции печени, почек, снижении кровяного давления, застое в малом круге кровообращения. Перечисленные симптомы могут носить ярко выраженный характер или быть малозаметными.

Лихорадка при раневой инфекции – наиболее существенный клинический симптом, который возникает как результат всасывания продуктов распада тканей. При хирургической инфекции температура тела нередко достигает 40 ⁰ С и выше. У ослабленных и пожилых пациентов температурной реакции может не быть. Возникают повторные ознобы, мучительные головные боли, резко уменьшается содержание гемоглобина, число эритроцитов, увеличивается число лейкоцитов (до 25-30 ´ 10 ⁹ /л). В плазме крови увеличивается содержание глобулинов и уменьшается концентрация альбуминов. Характерно резкое ускорение оседания эритроцитов. Появляясь в начале процесса, оно обычно наблюдается в течение продолжительного времени после ликвидации инфекционного процесса. Иногда у больных увеличиваются селезенка, печень, появляется желтушная окраска склер. У больных пропадает аппетит, нарушается функция кишечника, наблюдается задержка стула, в моче выявляются белок и цилиндры.

При раневой инфекции динамические исследования картины крови выявляет обычно нарастание СОЭ, повышение числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопению.

Критерии оценки раневого процесса при нагноении раны представлены в таблице. 3.

Т а б л и ц а 3

Сравнительная характеристика признаков заживления раны первичным натяжением при неосложненном течении раневого процесса и при нагноении раны

П р о д о л ж е н и е т а б л и ц ы 3

Для определения динамики раневого процесса и степени эндотоксикоза можно использовать ЛИИ по Кальф-Калифу.

Я. Я. Кальф-Калиф эмпирически вывел лейкоцитарный индекс интоксикации – ЛИИ (цит. по С. Вернику, 1972):

ЛИИ = (4Ми+3Ю+2П+С) ´ (Пл+1)

(Л+Мо) ´ (Э+1)

где Ми – миелоциты; Ю – юные; П – палочкоядерные;
С - сегментоядерные нейтрофилы; Пл – плазматические клетки Тюрка;

Л – лимфоциты; Мо – моноциты; Э – эозинофилы.

По Кальф-Калифу, у здоровых людей ЛИИ = 1,0±0,5, по С. Вернику (1972), 0,5±0,07. У большинства больных с воспалительными инфильтратами ЛИИ превышает 1,5 (Верник С., 1972). При поверхностных инфильтратах ЛИИ равен 1,8±0,22, при глубоких – 2,6±0,26 или еще выше – 5,2±1,6. У больных с ЛИИ выше 3, как правило, отмечаются явления гнойно-резорбтивной лихорадки. При гладком послеоперационном течении ЛИИ в среднем равен 0,6±0,09. Если ЛИИ превышает 1,4, то, как правило, возникают осложнения.

Местная гнойная инфекция — морфологический субстрат инфекционного осложнения раны, когда процесс локализуется в области раны.

Местная симптоматика раневой инфекции (гиперемия, отек, боль, нарушение функции) зависит от локализации и фазы гнойного процесса. Например, при поражении кожи, подкожной клетчатки и мышц появляются такие характерные признаки воспаления, как краснота, припухлость, боль, повышение местной температуры, при абсцедировании появляется флюктуация.

Различают гиперергическую, нормергическую, гипоергическую и анергическую формы воспалительной реакции.

Гиперергическая реакция характеризуется бурным развитием гнойного процесса, распространяющегося на окружающие ткани и сосудистый пучок, сопровождающегося образованием тромбозов, обширных отеков, вовлечением в процесс лимфатических сосудов, узлов и развитием не только обширной местной, но и тяжелой общей реакцией. Такая гиперергическая реакция, несмотря на своевременное и рациональное лечение, нередко приводит к летальному исходу.

У других больных воспалительный процесс развивается медленнее, захватывая меньшее количество тканей, с небольшим отеком. Общая реакция на проникновение микроорганизма выражается в незначительном повышении температуры, изменении состава крови, но она не имеет резко выраженного характера. Такая нормергическая реакция на гнойную инфекцию и местный гнойный процесс, довольно легко ликвидируется своевременно начатым лечением.

Анергическая форма воспалительной реакции характеризуется слабо выраженной местной и общей реакцией. Воспаление ограничивается только локализацией процесса (абсцесс и др.), отек окружающих тканей почти отсутствует; лимфангита, лимфаденита, тромбозов не наблюдается; температура повышается незначительно.

При хронической гнойной инфекции характерны признаки хронического воспалительного процесса: длительное повышение температуры, увеличение СОЭ, лимфоцитоз, изменение белковых фракций и др. При длительно существующей хронической инфекции может развиваться амилоидоз внутренних органов. Местные изменения при поверхностной локализации процесса характеризуются длительно существующими инфильтратами, часто - с наличием свищей.

Дата добавления: 2015-10-19 | Просмотры: 473 | Нарушение авторских прав