АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение острого глубокого кариеса постоянных зубов у детей.

Успешное лечение глубокого кариеса не только обеспечива­ет сохранение функции зуба, но и предотвращает развитие ос­ложнений кариеса. Неудачное лечение этой формы кариеса яв­ляется причиной гибели пульпы и развития разнообразных осложнений.

Лечение острого глубокого кариеса постоянных зубов у детей проводится в одно или два посещения, что зависит от клинических особенностей его течения, степени сформированности зуба, используемых лечебных прокладок, выраженности кариесогенной ситуации в полости рта.

Лечение острого глубокого кариеса постоянных зубов в одно посещение проводится в следующих случаях:

· острый глубокий кариес постоянного зуба со сформированным корнем;

· компенсированная и субкомпенсированная степень активности кариеса у детей;

· кариозный дентин на дне кариозной полости умеренно размягчен, стенки кариозной полости после препарирования плотные;

· кариесогенная ситуация в полости рта выражена умеренно.

Особенностью препарирования кариозной полости при лече­нии острого глубокого кариеса является неполное удаление раз­ мягченного дентина со дна кариозной полости. Однако это не оз­начает, что дно полости совсем не следует препарировать. Препа­рирование дна следует проводить осторожно экскаватором и шаровидным бором соответствующего размера при небольших обо­ ротах бормашины, что предотвращает случайное вскрытие рога пульпы.

Стенки кариозной полости должны быть тщательно отпрепа­рированными до плотного, неизмененного по цвету дентина. После препарирования кариозную полость следует изолиро­вать от слюны и произвести антисептическую обработку. С этой целью используют препараты, которые имеют широкий спектр ан­тимикробного действия, противовоспалительный и обезболиваю­щий эффект, но не оказывают цитотоксического действия на клет­ки пульпы.

К ним принадлежат 0,02% раствор фурациллина (1:5000), 0,5% раствор этония, эктерицид, микроцид, 0,2% ра­створ мефенамина натриевой соли, 2% раствор грамицидина, ра­створ полимиксина сульфата.

После антисептической обработки кариозной полости на ее дно следует наложить лечебную прокладку, которая оказывает одонтотропное действие. Зачастую с этой целью применяют препа­раты, которые содержат гидроксид кальция. Действие одонтотропних паст основано на стимуляции защитных свойств пульпы зуба, которые проявляются образованием вторичного (заместитель­ного) дентина. Кроме одонтотропного действия гидроксид кальция оказывает противовоспалительное действие вследствие нейтрализации кис­лой среды. Высокая концентрация гидроксильних ионов обеспечи­вает в определенной мере бактерицидное действие. При непосред­- ственном контакте с пульпой зуба гидроксид кальция обеспечива­ет поверхностную коагуляцию белка, вследствие чего ткань пульпы не повреждается, а стимулируется и формирует защитный барьер из заместительного дентина.

К препаратам, которые содержат гидроксид кальция, относит­ся целый ряд зарубежных патентованных препаратов - Calxyl (Гер­ мания), Dycal (Dent Splay), Life (Kerr), Recal (Великобритания), Biopulp, Vitapuip, Reogan и пр. После внесения кальцийсодержащей прокладки при значитель­ной глубине кариозной полости можно дополнительно поставить изолирующую прокладку из фосфат-цемента или стеклоиономерного цемента.

Лечение кариеса завершается наложением постоянной пломбы из соответствующего пломбировочного материала.

Лечение острого глубокого кариеса постоянных зубов в два посещения проводят при:

· наличии кариеса в зубах с несформированным корнем;

· значительном размягчении дентина на дне и стенках кариозной полости;

· декомпенсированной степени активности кариеса у ребенка;

· значительно выраженной кариесогенной ситуации в полости рта.

В первое посещение проводят препарирование кариозной полости, ее антисептическую обработку. На дно кариозной полости тонким слоем накладывают лечебную прокладку из нетвердеющего гидроксида кальция- Caleipulpe (Septodont), поверх нее накладывают слой твердеющего гидроксида кальция- Calcimol (VOCO), и пломбируют кариозную полость стеклоиономерным цементом (пролонгированное временное пломбирование).

Через 3-6 мес. при отсутствии жалоб и сохраненности герметичной пломбы проводят ее удаление, полную некрэктомию кариозной полости и постоянное пломбирование соответствующим пломбировочным материалом.

Для лечения острого глубокого кариеса в два посещения может быть использована цинкоксидэвгенольная паста или цемент на основе эвгенола. В таких случаях после препарирования и антисептической обработки кариозной полости ее полностью заполняют густо замешанной цинкоксидэвгенольной пастой или цементом (Cariosan (Sposa Dental)).

Через 3-6 мес. временную пломбу полностью удаляют, проводят окончательное препарирование кариозной полости и ее постоянное пломбирование.

Лечение хронического глубокого кариеса постоянных зубов у де­тей не вызывает особых затруднений, поскольку пульпа в этом слу­чае надежно защищена слоем вторичного дентина. Во время препа­рирования допускается оставлять пигментованый плотный дентин на дне кариозной полости. Специальных лечебных прокладок в этом случае не нужно. На дно полости накладывают изолирующую про­кладку из фосфат-цемента или из фосфат-цемента с бактерицидными добавками. Завершается лечение в одно посещение наложением по­стоянной пломбы из соответствующего пломбировочного материала.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 535 | Нарушение авторских прав