АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение поверхностного и среднего кариеса постоянных зубов.

Это лечение не представляет сложностей, если правильно оп­ределить характер и глубину поражения. Однако при лечении та­ кого кариеса в постоянных зубах с несформированными корнями не следует забывать об их особенностях, которые упоминались выше. Нужно чрезвычайно осторожно относиться к тканям зуба во время препарирования, а именно: не допускать перегревания зуба бором, исключить применение антисептиков, которые имеют цитотоксическое действие, а также пломбировочных материалов, которые способны неблагоприятно влиять на пульпу.

Поверхностный и средний кариес постоянных зубов у де­тей лечат путем препарирования и пломбирования. Во время препарирования обязательным условием является тщательное удаление размягченного или пигментированного дентина со стенок и дна кариозной полости до плотных, не измененных в цвете тканей.

Во время формирования кариозных полостей следует учиты­вать как расположение самой полости, так и пломбировочный ма­териал, которым эта полость будет запломбирована. Во время формирования полости II класса по Блеку предус­матривается вовлечение всех, даже не пораженных кариесом фиссур жевательной поверхности в единую полость, в особенности в постоянных зубах с незавершенным формированием корня. Это направлено как на предотвращение развития вторичного кариеса, так и на создание условий для надежной фиксации пломбы, в особенности амальгам. В верхних постоянных молярах, если по­раженные фиссуры разделены значительным слоем здоровых тка­ней, их можно препарировать в отдельности, не объединяя в одну. Это как раз касается и кариеса, который расположен в ямках на вестибулярной поверхности нижних моляров.

Во время формирования полости II класса в постоянных молярах, и в особенности в премолярах обязательным является формирование дополнительной полости на жевательной поверх­ности, благодаря чему обеспечивается надежная фиксация пломбы и благоприятствует равномерному распределению жевательной нагрузки на пломбу.

Если кариесом пораженные обе апроксимальные поверхности, что в особенности часто наблюдается в премолярах, целесообраз­но формирование единой, так называемой медиально-оклюзионно-дистальной (МОД) полости, которая охватывает обе апрокси­мальные полости и фиссуру или фиссуры на жевательной поверх­ности.

Полость III класса, как правило, не требует формирования вспомогательных ретенционных пунктов, так как для пломби­рования зачастую используются композитные материалы, кото­рые имеют высокую адгезию к тканям зуба благодаря использо­ванию современных адгезивных систем. Основным условием, которое обеспечивает высокую косметичность пломб во фрон-­ тальных зубах, является чрезвычайно тщательное удаление из­мененного, в особенности пигментированного, дентина со стенок кариозной полости.

Особую сложность для формирования представляют полос­ти IV класса. В таких случаях обязательно формируется до­полнительная полость на небной поверхности верхних или ве­стибулярной (оральной) поверхности нижних резцов. По длине она занимает не меньше, чем половину небной или оральной поверхности и может быть сформирована в виде «ласточкиного хвоста». Тем не менее, даже такое формирование зачастую не обеспе­чивает надежной фиксации в связи с повышенной нагрузкой на пломбу в силу отсутствия части режущего края и угла коронки. В таком случае приходится применять парапульпарные штифты для фиксации постоянной пломбы. Сделать это в период несформированного корня довольно тяжело, так как при применении парапульпарных штифтов существует угроза травмирования пуль­пы. Поэтому косметическое восстановление дефекта можно отло­жить до периода полного формирования корня, а кариозную по­лость после препарирования запломбировать стеклоиономерным цементом. Формирование кариозных полостей V класса затруднений не вызывает. Обычно их формируют в виде овала. Особое внимание уделяют обработке придесневой стенки полости. Если формирова­нию придесневой стенки мешает нависающий край десны, кото­рый нередко кровоточит, его следует прижечь с помощью прижи­гающих средств (ваготила, ферезола и пр.) или под аппликационным обезболиванием сделать диатермокоагуляцию. Возможно ис­пользование ретракционных нитей.

Для лечения кариеса жевательных поверхностей все чаще ис­пользуется метод «профилактического» пломбирования. Он был разработан с появлением композитов, стеклоиономерных цемен­тов и герметиков — материалов с высокой прочностью и значи­тельными адгезивными свойствами. При «профилактическом» пломбировании придерживаются такого подхода: если при обследовании выявлено, что кариесом пора­ жен только ограниченный участок фиссуры, то после ее препариро­вания полость пломбируется композитом или стеклоиономерным цементом, а на другие участки фиссур наносится герметик.

Выбор пломбировочного материала для пломбирования по­верхностного и среднего кариеса постоянных зубов определяется групповой принадлежностью зуба. Для зубов жевательной груп­пы, в особенности для полостей II класса, незаменимой является серебряная амальгама, которой присуща необходимая в этих уча­стках механическая прочность и надежное сохранение контактно­го пункта.

При соблюдении эстетичных требований для пломбирования полостей I и II классов могут быть примененные композитние ма­териалы для боковых реставраций как химического отверждения, так и фотополимерные (Evicrol Posterior, Р-30, Р-50 и пр.).

Для пломбирования кариозных полостей III, IV и V классов в постоянных зубах должны применяться современные композит­ные материалы светового отверждения — «Herculite-XRV»(Kerr), «Spectrum» (Dent Splay), «Prisma T.P.H" (Dent Splay), «Charisma» (Kulzer) и пр. Значительная цветная гамма этих материалов и их высокие физико-химические свойства позволяют получить макси­мальный косметический эффект. В качестве изолирующей проклад­ки, в особенности в зубах с незавершенным формированием корня, целесообразно применять стеклоиономерные цементы («Masterdent», «Fuji-Ionomer-II», «Ceramlite», «Chemfill-II» и пр.) или компомеры.

При пользовании композитами следует чрезвычайно осторож­но проводить протравливание эмали, в особенности в зубах с не сформированным корнем. Нарушение этого этапа может стать при­чиной токсического пульпита. Во время пломбирования кариозных полостей V класса наря­ду с перечисленными выше материалами можно применять жид­кие композитные материалы Tetric Flow (Vivadent) Revolution (Kerr), Aeliteflo (Bisco) и компомеры.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 438 | Нарушение авторских прав