АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психозы при острых общих инфекциях.

В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах: 1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2. Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами. 3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза.

78) Психические расстройства при хронических соматических неинфекционных заболеваниях.

Психические расстройства при соматических заболеваниях появляются при условии: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Разные стадии заболевания м. сопровождаться различными синдромами, но существует ряд расстройств характерных для соматических заболеваний: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; органический психосиндром. 1. Астения - самое типичное явление соматогениях. Характерно повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость.2. Неврозоподобные нарушения. Связаны с соматическим статусом и возникает при утяжелении последнего. Особенностью явления рудементарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами. 3. Аффективные расстройства. Характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в её различных вариантах. При прогрессировании соматического заболевания, длительном течении болезни, тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения. 4. Психопатоподобные расстройства. Выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, настороженном отношении к окружающим, стремлении постоянно быть в центре внимания. 5. Бредовые состояния: возникают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношений, материального ущерба, реже порчи и отравления. Бредовые идеи при этом не стойки. 6. Состояние помрачения сознания: характерны эпизоды оглушения, возникающие на астено-адиномичном фоне. Оглушение от легкой степени (обнубиляция) до сопора или комы. Не часто делирий. Главной особенностью симптомов помрачения сознания является их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому. Наличие смешанных сотояний. 7. Психоорганический синдром. Возникает при длительном течении тяжелых заболеваний (ХПН, цирроз печени). Характерно: астенический вариант нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодистрофическим оттенком настроения.

76) Психические нарушения при CПИДе (ВИЧ инфекции). Клиника, течение, лечение.

Психические нарушения при СПИДе настолько ранообразны, что практически включают в себя все разновидности психопатологии, начиная от невротической реакции до тяжелого поражения головного мозга. Клиника. В инкубационном периоде отмечается апатия, нарушение сна, ухудшается работоспособность, снижается настроение. В период разгара (когда больной узнает, что болен), чаще всего возникают депрессии с идеями самообвинения, вины перед близкими, идеями суицида. В этот период также характерны обсессивно-комуникативные расстройства. Возникают навязчивые состояния (страх смерти). Характерна органическая симптоматика: дисфория, психопатоподобные формы поведения с гневливостью, агрессией и др. Характерно анозогнозия (отрицание болезни). Основным проявлением СПИДа является поражение головного мозга с быстрым нарастанием деменции. Симптомы: трудность концентрирования внимания, фиксационная амнезия, снижение либидо, очень быстро усиливаются симптомы нарастающего слабоумия, периодами помрачения сознания, эпилептиформными припадками, нередко переходящими в эпистатус. Заканчивается комой. Лечение: используют психотропные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, но в небольших количествах (из-за повышенной чувствительности к лек ср-вам). Есть данные, что менее токсичен тиоридазин. СПИД не излечим поэтому показана психотерапия с больным и родственниками.

79) Психические расстройства при сифилисе мозга и прогрессивном параличе. Клиника, течение, лечение.

Сифилис мозга – это прежде всего поражение сосудов и оболочек, а прогрессирующий паралич – поражение вещества мозга. 1. При поражении оболочек мозга характерно помимо общемозговых, менингиальных симптомов и поражения ЧМН, нередко возникновение эпилептиформных судорог и симптомов помрачения сознания по типу оглушения, спутанности или делирия. Апоплектиформная форма сифилиса мозга: встречается наиболее часто. Характерно помимо общемозговых и очаговых симптомов (парезы, параличи, апроксия, агнозия), снижение памяти, головная боль, больные становятся раздражительными, придирчивыми, гневливыми или подавленными. Отмечается эпизоды помрачения сознания по типу сумеречного. Нарастает эпилептиформная форма сифилиса. Характерно снижение памяти, изменение настроения и сознания. Клиника нарастающей эпилепсии. Гуммозная форма сифилиса значительно реже, только когда гумма достигает больших размеров возможно картина повышения внутричерепного давления. Галюцинаторно-параноидная форма. Характеризуется появлением обмана чувств и возникновением бредовых идей с превалированием то тех, то других. Галлюцинации чаще всего слуховые, но м.б. и зрительные, тактильные, висцеральные и т.д. Чаще угрожающего характера. Бредовые идеи чаще преследования, реже иного характера. Лечение: противосифилитическими препаратами по схеме. Общеукрепляющее лечение, витаминотерапия. 2. Прогрессирующий паралич. Выделяют 3 стадии: 1) начальная «невротическая». Характерно появление неврозоподобной симптоматики: нарастание головных болей, повышенная утомляемость, раздражительность, плохой сон, больные становятся грубыми, циничными и т.д. Наступает 2 стадия (период расцвета болезни). Характерно расстройство памяти и слабость суждений, нередко обнаруживается сексуальная распущенность. Резко меняется эмоциональность больных. Появляется выраженная эмоциональная лабильность, эйфория. М. наблюдаться бредовые идеи особенно величия. Быстро наступает слабоумие. 3 стадия (маразматическая). Характерно глубокое слабоумие, полный психический маразм. Лечение: противосифилитическое лечение по схеме + гипертермическая терапия с применением пирогенала.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 600 | Нарушение авторских прав