АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Психические нарушения при черепно-мозговых травмах и нейроинфекциях. Клиника. Динамика. Лечение.

1. Острые травматические психозы. Являются промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. Клиника: проявляются различными состояниями изменения сознания: оглушение, делирий, эпи. Возбуждение, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы, чаще слуховой, но может быть и зрительный и тактильный. В ряде случаев м. развиться корсаковский синдром с конфабуляциями и псевдореминесценцией и часто четкой ретроградной амнезией. 2. Травматические аффективные психозы: возникают после нескольких недель или месяцев после травмы. Чаще провоцируются дополнительными экзогенными факторами: физическая нагрузка, алкоголь, утомляемость и др. Клиника6 аффективные и бредовые расстройства, наблюдаются маниакальные, депрессивные и аффективно-бредовые расстройства. При депрессивных состояниях появляется ипохондрическая самооценка, при маниакальных возможен бред величия, и в том и в другом случае наблюдаются конфабуляции. 3. Психические нарушения при травме взрывной волной: включают в себя сотрясение, ушиб мозга, травматизация звукового анализатора, нарушение мозгового кровообращения, обусловлены колебанием барометрического давления. Типично сурдомутизм: больные не слышат и не говорят. В тяжелых случаях на длительное время сохраняется адинамическая астения, больные испытывают физический и психический дискомфорт. Характерны различные ипохондрические жалобы. Острый период колеблется от 4 до 6 нед, затем появляются другие психические нарушения (колебание настроения). Психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ. 1. Травматическая цереброастения: раздражительность и истощаемость. Постоянные вегетативные расстройства (колебание АД, тахикардия, головокружение, головная боль и т.д.). Характено торпидность и регидность нервных процессов. 2. Травматическая энцефалопатия: ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций. Основным проявлением является психоподобная форма поведения и отношения к окружающим. Бывают двух форм: с преобладанием психоподобных расстройств (возбудимость преобладает над истощаемостью) и с апатией (преобладает истощаемость и раздражительность).3. эпилептиформные пароксизмальные расстройства. Возникают чаще через нескольок лет после травмы. Характерно полиморфизм пароксизмальных расстройств: генерализованные джексоновские и малые припадки, бессудорожные пароксизмы (малые припадки, абсансы, приступы капалепсии и др.). Часто после судорожных припадков возникает сумеречное помрачение сознания, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. 4. Аффективно-бредовые психозы: протекает в виде монополярных маний или депрессий. Для мании характерно чередование эйфории с гневливостью. Депрессии характерно чувство тоскливости, тревоги, ипохондрическое переживание с дисфорической оценкой своего состояния. Галюцинаторно-бредовый психоз возникает на фоне травматической энцефалопатии с апатией (бред конкретный, галлюцинации ложные). Лечение: госпитализация обязательна и постельный режим на 7-10 дней. При симптомах повышения внутричерепного давления: магнезия 25%, лазикс, спинномозговая пункция), при симптомах отека мозга - мочевина, монитол. Для купирования вегетативных расстройств – транквилизаторы, при возбудимости – нейролептики, при гипоксии мозга – оксигенотерапия. Общеукрепляющая терапия.

Нейроинфекции. Психические расстройства при энцефалитах складываются из острых психозов с помрачением сознания, протекающих по типу эндогенных реакций, так называемых переходных синдромов с аффективными, галлюцинаторными, бредовыми и кататоноподобными расстройствами, а также психоорганического и корсаковского синдромов. Характерен профессиональный делирий на фоне выраженных токсических проявлений. Для хронической стадии характерно явление пароксизма. Психические расстройства при менингитах не одинаковы в зависимости от того гнойный или серозный менингит. При гнойном характерно в остом периоде оглушение с эпизодами делириозного и аментивного помрачения сознания, в тяжелом случае сопор и кома. При серозном характерно оглушение чередуется с кратковременным делириозно-онейроидными эпизодами. Течение психозов приступообразно. Лечение. Основного заболевания + симптоматическое. При помрачении сознания аминазин, при депрессии аминотриптиллин. При психоорганическом и корсаковском синдроме ноотропы.

80) Психические расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга. Клиника, лечение.

1. Психические расстройства при атеросклерозе мозговых артерий. Чаще заболевание дебютирует неврозоподобной симптоматикой в виде раздражительности, повышенной утомляемости, снижении работоспособности, особенно умственной. Больные становятся рассеянными, с трудом концентрируют внимание. Характерно усиление прежних черт личности: ранее недоверчивые становятся подозрительными, экономичные – скупыми и т.д. По мере развития заболевания все более отчетливо выявляются нарушение памяти и снижение работоспособности. Нарушение мышления: теряет прежнюю гибкость и подвижность, заостряются на деталях, не могут отделить главного от второстепенного. Характерно возникновение эмоциональной лабильности. Выраженные нарушения мышления и памяти, эмоциональная несдержанность и особенности поведения говорят о наступлении атеросклеротической деменции. Характерным симптомом выраженного атеросклероза является – инсульт (внезапное глубокое помрачение сознания, чаще кома, м.б. сопор или оглушение). Исход либо летальный либо неврологические нарушения с психическими нарушениями. Лечение: витаминотерапия (РР и С), препараты йода, ноотропы, нормализация липидного обмена и церебральной гемодинамики. Для лечения психозов - аминазин. Психические нарушения при ГБ. Встречается при любых формах и стадиях. Виды:1) неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика; 2) тревожно-депрессивные и тревожно-бредовые синдромы; 3) состояния помрачения сознания; 4) состояния слабоумия. Главные жалобы на раздражительность, головные боли, плохой сон, повышенную утомляемость и вялость, снижение работоспособности. У одних преобладает астенический синдром, у других – раздражительность и вспыльчивость. Нередко возникают навязчивые состояния. Психопатоподобные состояния проявляются в виде заострения прежних черт личности. Лечение: лечение ГБ, психотерапия + диета, ЛФК, режим труда и отдыха. При неврозоподобной и психопатоподобной симптоматики – седативные средства. 3. Психические расстройства при гипотонисческой болезни. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость. У некоторых возникают депрессивные состояния или тревожно-мнительные, возможны навязчивые страхи – фобии. Лечение: витаминотерапия, стимулирующие средства (женьшень, китайский лимонник), антикоагулянты, трудотерапия, физиотерапия, ЛФК.

61)Острые и хронические интоксикационные психические расстройства. Клиника, лечение.

1. Острые интоксикационные психозы. Клиника: чаще синдромы делириозный, онейроидный, синдромы выключения сознания – последовательно сменяющие друг друга оглушение, сопор, кома. Реже галлюцинозы с ясным сознанием – с критическим отношением к своим болезненным переживаниям, параноидное, маниакальноподобное и депрессивный синдромы. Интоксикационный делирий проявляется яркими зрительными галлюцинациями, к которым м. присоединиться тематически с ними связанные слуховые, обонятельные и вкусовые. Галлюцинации истинные. (чаще при отравлении грибами, фосфором, анилином и др.). Интоксикационные онейроид отличается от делирия двигательной пассивностью, полное отключение от окружающего и погружение в созерцание фантастических видений (чаще при отравлении ацетоном). Интоксикационное оглушение, сопор и кома при отравлении барбитуратами, транквилизаторами и др. Спутанность сознания с полным непониманием происходящего вокруг, неузнованием близких, потерей ориентировки. Интоксикационный параноид: бред преследования и отношений, иногда зрительные и слуховые галлюцинации (отравление стимуляторами, первентином, эфедролом). 2. Хронические интоксикационные психозы: выделяют 2 стадии: а) неврозоподобная проявляется астеническим, астенодепрессивными синдромами. При отравлении ртутью астения сочетается с аффективной лабильностью при отравлении марганцем – с депрессией; б) психоорганическая стадия - нарушается память, появляется рассеянность, трудность сосредоточиться, ухудшается сообразительность, в тяжелых случаях может развиться корсаковский синдром. Лечение:

Дезинтоксикация, при возбуждении и делирии – реланиум (нельзя нейролептики). При хронической стадии сочетание транквилизаторов, ноотропов и легких стимуляторов.

75) Психические нарушения при опухолях головного мозга. Клиника, диагностическое значение.

Психические нарушения при опухолях головного мозга относятся к группе эндогенно-оганических нарушений. Резко возникает головная боль, повышается внутричерепное давление. Частым психическим расстройством является нарушение сознания от неглубокого оглушения (обнубиляций) до выраженных состояний оглушения (сопор и кома). При оглушении наблюдается снижение активного внимания, нарушается впоследствии и пассивное, внимание больного привлекают только громкие раздражители. Больной вялый, апатичный, все психические процессы обеднены может развиться особые состояния, возникающие пароксизмально с типичной органической симптоматикой: искаженное пространственное восприятие, метаморфопсии, расстройство схемы тела, вестибулярные и др. расстройства. Мыслительная деятельность нарушена, характерна аффективная лабильность. Развитие психических процессов связано с локализацией опухоли. При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные расстройства. Например: вкусовые, обонятельные галлюцинации и устрашающие зрительные характерны для височной доли; элементарные зрительные галлюцинации, сочетающиеся с нарушением цветоощущения и различные виды генмионопсий характерны для затылочной области. Нарушение восприятия собственного тела – опухоль теменной области. Делириозные и сновидные состояния – височная доля, сумеречные состояния – опухоли мозгового ствола. Частыми симптомами являются эпилептические припадки: Ограниченные (джексоновские) припадки чаще при локализации в области центральных извилин. В связи с психическими расстройствами меняется и поведение больного. Диагностика: если психические нарушения связаны с повышением внутричерепного давления, диагностика не вызывает затруднений. В зависимости от клиники можно предположить расположение опухоли. При лобном расположении опухоли характерно расстройство сна и бодорствоания, явление булямии, сексуальные расстройства, дурашливость, эйфория и слабоумие. При поражении коры лобной доли возникают аффективно-волевые нарушения по типу апатико-акинетико-абулического синдрома. При поражении левого полушария нарушается речь и мышление. При локализации в височной области наблюдаются галлюцинации с преобладанием обонятельных, эпилептиформных припадков, нарушением памяти и раздражительность.

77) Психические нарушения при общих инфекциях (острых и хронических). Клиника, динамика, принципы лечения.

В основе ифекционных психозов лежат прежде всего психопатологические расстройства, относящиеся к так называемым «экзогенным типам реакций»: делирий, аменция, сумеречное состояние сознания, эпилептиформное возбуждение, галлюциноз. Они протекают в формах: 1. Транзиторные психозы: исчерпывающихся синдромами помрачения сознания. Эти психозы скоропроходящие и не оставляющие ни какие последствия. Делирий – самый распространенный тип реагирования. Сознание больного нарушено, он не ориентируется в окружающем, возникают обильные зрительные иллюзорные и галлюцинаторные переживания, страхи, идеи преследования. Галлюцинации угрожающего характера. Поведение обусловлено этими галлюцинациями. Часто профессиональный делирий. Аменция – глубокое помрачение сознания с нарушением ориентировки в окружающем и собственной личности. Характерно нарушение сознания, вязкое психомоторное возбуждение, галлюцинаторные переживания, бессвязанное мышление и речь. Онейроидное состояние – характеризуется отрешенностью больного от окружающего, драматичностью возникающих в воображении фантастических событий. Больные находятся либо в ступоре, либо двигательно беспокойны, возбуждены, испытывают страх. 2. Затяжные психозы. Протекают без помрачения сознания, к ним относятся галлюциноз, галлюцинаторно-параноидное состояние, апатический ступор, конфубулез. Заканчиваются длительной астенией, в ряде случаев корсаковским или психоорганическим синдромами. Клиника довольна изменчива: депрессивно-бредовое состояние может смениться маниакально-эйфлоричным повышением настроения. В дальнейшем м. появиться идеи преследования, ипохондрический бред, галлюцинаторные переживания. Психопатологические расстройства сопровождаются раздражительной слабостью, а также деперессивно-ипохондрическими расстройствами. 3. Необратимые психические расстройства. В их основе лежит органические нарушения головного мозга. Клинически проявляющиеся в виде корсаковского или психоорганического синдромов. Стержневым является астенический синдром, который сопровождается выраженными вегетативными расстройствами, апатико-ипохондрическими навязчивыми явлениями, нарушением сенсорного синтеза. Затяжное течение болезни формирует личностные сдвиги, меняет характер, появляются возбудимость, либо черты неуверенности в себе. Эти симптомы довольно устойчивы. Лечение: в стационаре: при транзиторных психозах – аминазин, возможно применение реланиума. Лечение затяжных психозов наряду с аминазином применяют нейролептики с седативным эффектом (не рекомендуется галоперидол) При депрессиях аминотриптиллин. При необратимых психозах – ноотропы.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 795 | Нарушение авторских прав