АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Основные принципы инфузионной терапии

§ Для нормализации ОЦП используются синтетические объемозамещающие кристаллоиддые и коллоидные растворы.

§ Для восполнения дефицита ОЦП не применяются натуральные плазмозамещающие растворы.

§ Для восполнения дефицита ОЦП не применяется цельная кровь или препараты крови.

КРИСТАЛЛОИДЫ

Это сбалансированные растворы электролитов. Молекулы кристаллоидов не обладают онкотическим давлением и поэтому легко проникают через стенку капилляра и быстро диффундируют в межклеточное пространство. Это заменители внутрисосудистой и интерстициальной жидкости. Должны вводиться в адекватных объемах для обеспечения достаточного эффекта, т.к. в сосудистом русле остается 1/3 часть введенного объема. Поэтому, для возмещения одного объема крови переливают 3 объема кристаллоидов.

Часть в/в введенных кристаллоидов выделяется с мочой и продолжительность эффекта их зависит от интенсивности мочевыделения.

Отрицательные свойства:

1. Назначение большого количества жидкости в/в в течение короткого промежутка времени несет в себе риск развития тканевого отека, особенно в слизистой кишечника и в легких, в которых при шоке наиболее выражены все нарушения микроциркуляции. Генерализованный отек приводит к сдавлению капилляров, нарушению кровотока и доставки кислорода к тканям, увеличению времени респираторной поддержки.

2. Необходимый для компенсации объем не может быть перелит немедленно и время для коррекции микроциркуляции будет упущено.

3. Избыточное количество вызывает дилюционную тромбоцитопению.

4. Не обладают коллоидно-осмотическим давлением, т.к. отсутствует макромолекулярная субстанция.

В связи с этим кристаллоиды используются как начальное средство терапии и как ее компонент.

Доза 20-30 мл/кг. Эффект объемной нагрузки 30 мин.

Наиболее часто для восполнения дефицита объема ОЦП используются следующие кристаллоиды:

- 0,9 % изотонический раствор;

- раствор Рингера;

- раствор Ринегера с лактатом.

КОЛЛОИДЫ

Положительные свойства:

1. Преимущество их состоит в быстром и достаточно длительном объемном сосудистом эффекте при использовании относительно небольших количеств.

2. Они обеспечивают поддержание ОЦК, благодаря тому, что содержат макромолекулы, которые ограничивают прохождение через капиллярную стенку.

3. Обладают высоким коллоидно-осмотическим давлением.

4. Длительно циркулируют в сосудистом русле.

5. Улучшают транспорт О₂ к тканям.

6. Оказывают положительное влияние на реологические свойства крови за счет гемодилюции.

Для восполнения объема обычно используются коллоидные растворы, основу которых составляют сбалансированные растворы электролитов, в которых в качестве активных ингредиентов содержатся синтетические макромолекулярные субстанции (раствор гидроксиэтилкрахмала, декстран, желатин).

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 376 | Нарушение авторских прав