АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Подходы к антибиотикотерапии

А) Антибиотик широкого спектра с бактерицидным типом действия или комбинация препаратов, обладающих активностью в отношении потенциально возможных в данной клинической ситуации возбудителей.

Недостаточность механизмов антиинфекционной защиты при сепсисе требует достижения возможно более полной эрадикации микробных штаммов и, следовательно, назначения антибиотиков с бактерицидным типом действия (бета-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны, гликопептиды). Преимущества использования бактерицидных антибиотиков подтверждены лучшими клиническими результатами.

За последнее время выросло количество наблюдений доказывающих высокую эффективность монотерапии тяжелого сепсиса карбапенемами (имипенем/циластатин, меропенем). Данный факт связан с ультрашироким спектром действия препаратов, высокой антимикробной активностью, крайне низким уровнем приобретенной резистентности, возможностью применения у лиц с полиорганной дисфункцией. Дискутабельным остается вопрос о приемлемости монотерапии карбапенемами синегнойной инфекций. Вероятно, он должен обсуждаться в каждом конкретном случае отдельно, ориентируясь на тяжесть состояния пациента и уровень резистентности микроорганизмов.

Б) Внутривенный путь введения антимикробных средств.

Всасывание лекарственных веществ у септических больных при внутримышечных инъекциях существенно снижается из-за нарушения периферического кровообращения, наличия метаболического ацидоза, ограниченной подвижности и снижения мышечного тонуса больного.

Более того, наблюдается перераспределение объема препаратов при гипергидратации и проведении постоянной инфузионной терапии. В результате действия перечисленных факторов снижается концентрация антибиотиков в очаге инфекционного воспаления.

В) Выбор дозы, методики введения препарата зависят от типа бактерицидности, наличия постантибиотического эффекта.

К антибиотикам, бактерицидность которых зависит от концентрации, относятся аминогликозиды и фторхинолоны. Именно для них характерен больший по длительности постантибиотический эффект. Поэтому рационально болюсное введение аминогликозидов, создающее в короткий срок высокие концентрации препарата в крови и тканях.

Обнаружение постантибиотического эффекта у антибиотиков аминогликозидного ряда побудило к однократному (1 раз в сутки) введению суточной дозы гентамицина, нетилмицина, амикацина. Результаты нескольких мультицентровых исследований демонстрируют высокую клиническую эффективность и снижение токсического воздействия при такой методике введения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 545 | Нарушение авторских прав