АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Мониторинг

С практической точки зрения, исходя из современного понимания сущности сепсиса, динамическое наблюдение пациента должно фиксироваться на трех направлениях:

1. Контроль эволюции основного очага инфекта и появления новых;

2. Оценка течения компонентов SIRS;

3. Анализ функциональной полноценности отдельных органов и систем.

Ориентация на указанные характеристики позволяет глубже понять ситуацию и внести своевременные коррективы в терапию.

· В силу значительной вариабельности степени повреждения эндотелия и состояния лимфодренажа в легких однозначно определить величину оптимальной преднагрузки затруднительно. Однако представляется, что величина ЦВД должна быть по крайней мере на уровне нижней границы нормы – 5-6 см вод. ст.

· Развивающееся нарушение контрактильности миокарда и увеличение сосудистой проницаемости, делают необходимым проведение гемодинамического инвазивного и неинвазивного мониторинга (давление заклинивания легочных капилляров, минутный объем сердца).

· При отсутствии возможности проведения инвазивного мониторинга о режиме кровообращения можно предположительно судить на основании клинической фазы шока: фазе "теплой гипотонии" соответствует нормо- или гипердинамический вариант; фазе "холодной гипотонии" – гиподинамический.

· Следует ориентироваться на параметры, характеризующие газообменную функцию легких – PaO₂, SaO₂ и PaO₂/FiO₂.

· Биохимический мониторинг (включая альбумин крови).

· Динамика рентгенологической картины.

Лечение

Успех лечения зависит от следующих факторов:

· Своевременности поступления в стационар.

· Правильной, объективной оценки общего состояния, степени тяжести больной при поступлении и квалификации врача.

· Динамического наблюдения в первые сутки с полным лабораторным контролем.

· Своевременной и правильной тактики в отношении очага инфекции.

· Гистерэктомия является обязательной при септическом шоке.

Задачи интенсивной терапии:

§ Сохранение адекватного снабжения тканей кислородом и поддержание нормальной тканевой перфузии.

§ Инфузионная терапия

§ Инотропная поддержка.

§ Респираторная поддержка.

§ Адекватная антибактериальная терапия.

§ Предупреждение и лечения полиорганной недостаточности.

§ Устранение источника инфекции.

§ Полноценная нутритивная поддержка.

§ Коррекция нарушений гемостаза.

§ Коррекция иммунного статуса.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 344 | Нарушение авторских прав