АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Респираторная поддержка при тяжелом сепсисе и септическом шоке.

Прочитайте:
  1. I этап (базовая поддержка жизнедеятельности (BLS)).
  2. А). Анафилактическом шоке.
  3. Алгоритм выбора метода инотропной поддержки при сепсисе и септическом шоке. Алгоритм выбора адренергических средств.
  4. Возможные направления коррекции основных патофизиологических аспектов системного воспаления при сепсисе
  5. Гемодинамическая поддержка
  6. Дыхательная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких)
  7. Дыхательная поддержка с эндотрахеальной интубацией
  8. Инфузионная терапия, инотропная и сосудистая поддержка.
  9. Как ранняя нутритивная поддержка может влиять на исход критического состояния? Каковы доказательства. Роль Evidence Based Medicine?
  10. Клинико-морфологические изменения при шоке.

Адекватная и своевременная респираторная поддержка – один из стержневых моментов лечения сепсиса. В последние годы наряду с известными аргументами в ее пользу (поддержание кислородного транспорта, уменьшение работы дыхания) был получен еще один: в условиях гипоксии резко увеличивается скорость реакции септического каскада.

 

Цели респираторной поддержки:

· поддержание респираторного индекса (PaO2/FiO2 > 200)

· оптимальный уровень насыщенности крови кислородом SpO2 > 90 %

· при проведении ИВЛ поддержание концепции безопасной ИВЛ: PiP < 35 см вод ст, ДО – 6 мл/кг, FiO2 < 60 %, неинвентированные соотношения вдох/выдох.

 

Метод респираторной поддержки зависит от степени повреждения оксигенирующей функции легких и наличия дисфункций со стороны других органов и систем.

Наиболее трудным является решение о переводе больных на ИВЛ. Применительно к тяжелому сепсису ориентация исключительно лишь на газы крови является недостаточной. Необходимо иметь в виду, что рентгенологическая картина опережает клинические проявления острой дыхательной недостаточности, а функциональная неполноценность любого органа оказывает дополнительную нагрузку на легкие, нарушая, в том числе, их газообменную функцию.

В этих условиях наиболее правильной будет комплексная оценка состояния пациента с учетом тяжести и прогноза течения основного заболевания, степень повреждения структуры и функции легких, присутствие синдрома ПОН. При проведении ИВЛ не стоит стремиться к достижению высоких значений парциального напряжения кислорода в артериальной крови. Вполне достаточно поддержание 70-80 мм рт. ст., поскольку изменения РаО2 в диапазоне 60-200 мм рт. ст. не сопровождаются приростом потребления кислорода, а высокие значения FiO2 (> 0,4) и РЕЕР являются дополнительными факторами травмы легких.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 471 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)