АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Протокол инфузионно-трансфузионной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке

Прочитайте:
  1. A.1.7 Список та контактна інформація осіб, які брали участь в розробці протоколу.
  2. I. «ПРИКЛАДНЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОЙ АРТ-ТЕРАПИИ»
  3. II. Протокол проведения первичной реанимации новорожденных
  4. II. Протоколы дифференцированной диагностической и лечебной тактики в неспециализированном хирургическом стационаре.
  5. III. МИЕЛОПАТИЙ ПОСЛЕ РАДИОТЕРАПИИ
  6. III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
  7. III. Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики
  8. III. СТАНДАРТНЫЕ РЕЖИМЫ ХИМИОТЕРАПИИ
  9. IV. Протокол
  10. LXXV. ПРОТОКОЛЪТ

1. Первый этап

Компенсация острой гиповолемии (в том числе во время предоперационной подготовки), сопровождающейся снижением системного артериального давления или развитием шока. На этом этапе, при проведении инфузионной терапии достаточно доведение преднагрузки до нижней границы нормальных значений (ЦВД – 6 см вод. ст.).

- Гидроксиэтилкрахмал 6 или 10% – 0,5-1 литр (стабизол, рефортан).

- Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический р-р) – 1-3 л.

Соотношение коллоиды/кристаллоиды 1:1; 1:2.

- Необходимость в переливании крови и ее компонентов, как правило, отсутствует. Ориентация на величину PO2 и ее динамику позволяет определить эффективность и целесообразность переливания эритроцитарной массы толь при наличии показаний.

 

2. Второй этап

Плановая инфузионно-трансфузионная терапия с целью восполнения физиологических потребностей, компенсации потерь жидкости, коррекции дефицита форменных элементов, компонентов свертывающей и антисвертывающей систем, поддержания онкотического давления и эффективного кровообращения. Качественный состав инфузионной программы зависит от степени гиповолемии, фазы синдрома ДВС, уровня альбумина крови, тяжести респираторного дистресс-синдрома. Все инфузионные среды имеют как свои достоинства, так и недостатки.

- Кристаллоиды (р-р Рингера, физиологический р-р, хлорид калия) 30-50 мл/кг/сут.

- Коллоиды (гелофузин или гидроксиэтилкрахмал 6-10 %) 5-7 мл/кг/сут.

- Применение 2-3 и более доз свежезамороженной плазмы показано при развитии синдрома коагулопатии потребления, дефиците антитромбина-III (АТ-III) или плазменных факторов коагуляции менее 50% с развитием кровотечения.

- Эритроцитарная масса 1-2 пакета при гемоглобине менее 90 г/л и индексе тканевой экстракции кислорода более 24 %.

- Тромбоцитарная масса при коагулопатии потребления со снижением числа тромбоцитов менее 50·109/л.

- Альбумин 5-10 % – 100-500 мл/сут. Установлено, что при септическом шоке транскапиллярные потери альбумина могут возрастать более чем в 4 раза. Переливание альбумина имеет преимущества перед искусственными плазмозаменителями только при снижении концентрации альбумина крови менее 20-25г/л.

 

Особенности интенсивной терапии септического шока

Сохранение артериальной гипотонии (САД менее 90мм.рт.ст.), несмотря на быструю инфузию 400-600 мл коллоидов или кристаллоидов служит основанием к включению в терапию катехоламинов.

Наличие клинико-инструментальных доказательств сердечной недостаточности служит основанием для включения инфузии добутрекса 5-7,5 мкг/кг/мин или допамина 5-10 мгк/кг/мин. В пользу применения добутрекса свидетельствует и его способность увеличивать коэффициент экстракции кислорода тканями, снижать секрецию ключевого медиатора сепсиса – TNF. В случае неэффективности указанных схем показано введение адреналина (0,05-0,1 мкг/кг/мин).

Оптимальная схема (комбинация), скорость их введения и объем инфузии могут быть определены конкретной гемодинамической ситуацией на основании оценки параметров центральной гемодинамики и кислородного транспорта (табл. 3).

 

Таблица 3

Алгоритм выбора адренэргических средств при септическом шоке

 

ЦВД менее 12-15 см вод ст и систолическое АД менее 90 мм рт ст. Сердечный индекс 3,5-4 л/мин/м2. SvO2 > 70 %. Допамин 10-15 мкг/кг/мин Норадреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин
ЦВД более 12 см вод ст и систолическое АД менее 90 мм рт ст. Сердечный индекс менее 3,5 л/мин/м2. SvO2 < 70 %. Добутрекс 2,75-7,5 мкг/кг/мин Допамин 10-15 мкг/кг/мин
В случае неэффективности предыдущих схем Адреналин 0,05-0,1 мкг/кг/мин

 

Восстановлению адекватной тканевой и органной перфузии может также способствовать использование низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин – 0,3; клексан – 0,4 в сутки).

 

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 671 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)