АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как лечить нарушение моторики пищевода у пациентов с системной склеродермией?

Лечение направлено на снижение осложнений, возникающих вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод: эзофагита, стриктур или аспирации желудочного содержимого во сне. Изголовье кровати обязательно поднимают на 10 см, использование большого количества подушек может только ухудшить состояние, поскольку в положении полусидя желудок у больного поджимается. Прием пищи прекращается за 3 ч до отхода ко сну Кислотность желудочного содержимого понижают с помощью вечернего приема антацидов, Н₂-гистаминоблокаторов или, при нарастании симптомов, омепразола или лансопразола. Препараты, влияющие на моторику ЖКТ (метоклопрамид или цизаприд), оказывают хорошее воздействие лишь на ранних стадиях заболевания; с нарастанием фиброзных изменений гладкой мускулатуры эти препараты становятся неэффективными. <шэд а кннфы* мяс¹

17. При системной склеродермии могут развиваться поражения как тонкого, так и толстого кишечника. На что жалуются такие больные? Какие симптомы при этом наблюдаются?

К главным проявлениям относятся стаз содержимого кишечника и его дилатация, вызванные нарушением перистальтики, которое также приводит к росту бактериальной микрофлоры Позднее на первое место выходит синдром нарушения всасывания (синдром мальабсорбции). Больные жалуются на вздутие живота и боли, связанные с расширением просвета кишки и стазом содержимого; у них выявляются симптомы кишечной непроходимости или наблюдается диарея, обусловленная дисбактериозом или нарушением всасывания. Если степень мальабсорбции увеличивается, у пациента появляются симптомы гиповитаминоза или электролитные нарушения

У пациентов с поражением толстого кишечника при ирригоскопии обнаруживаются дивертикулообразные выпячивания на широком основании (дивертикулы с "открытым ртом") Необходимо иметь в виду, что исследования с барием относительно противопоказаны больным системной склеродермией, у которых ослаблена моторика кишечника, поскольку существует риск развития у них кишечной непроходимости.

При заполнении барием толстого кишечника у пациента с системной склеродермией выявляются дивертикулы с "широким ртом" (стрелки)

18. Как лечить поражения тонкого и толстого кишечника у данных больных?

На ранних стадиях заболевания применяется стимуляция моторики кишечника ме-токлопрамидом или цизапридом. Для улучшения перистальтики за 30 мин до еды назначают эритромицин (агонист мотилина) по '/₂ таблетки. Сообщается, что в тяжелых случаях наблюдается эффект от ежедневных инъекций октреотида Клетчатка, применение которой дало хорошие практические результаты, способствует работе толстого кишечника, но может ухудшать проявления со стороны тонкого кишечника. Диарею следует лечить немедленно, принимая во внимание рост бактериальной микрофлоры Целесообразно назначение антибиотиков, действующих на флору кишечника (метронидазол, тетрациклин или амоксициллин). В большинстве случаев на фоне антибиотикотерапии диарея прекращается. Применения препаратов, ослабляющих перистальтику (парегорик и лоперамид), необходимо избегать. Если диарея продолжается, значит нужно лечить синдром мальабсорбции. Подавляющей части

больных прописывают витамины, минеральные элементы и жидкость перед приемом пищи. В переводе на полное парентеральное питание пациенты нуждаются редко.

19. Какая форма склеродермии приводит к развитию интерстициального поражения легких, а какая — к легочной гипертензии?

20. Опишите клинические проявления легочной патологии, развивающейся при

системной склеродермии.

Интерстициальное поражение легких, выявляемое при рентгенологическом исследовании, у многих больных протекает бессимптомно. Клинические проявления нарастают постепенно: появляются одышка и непродуктивный кашель при физической нагрузке, повышенная утомляемость. Со временем одышка наблюдается и в покое. При объективном обследовании характерна крепитация, выслушиваемая в начале вдоха (феномен Велькро). Боли в области грудной клетки, вызванные плевритом, встречаются редко.

Пациенты, страдающие легочной гипертензией, отмечают постепенное нарастание тяжести одышки: сначала она возникает при физической нагрузке, а затем и в покое с появлением отеков на ногах. При объективном обследовании выявляются акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа из-за перегрузки правого желудочка, шум недостаточности трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, набухание вен шеи и отеки на ногах. На рентгенограммах или КТ-сканограммах обнаруживается интерстициальный фиброз преимущественно в нижних отделах легких.

Идаерстициальное поражение легких у пациента с системной склеродермией''

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 500 | Нарушение авторских прав