АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечислите характерные рентгенологические признаки подагры.

На ранних стадиях заболевания в период острого приступа определяется припухлость мягких тканей в области пораженного сустава. При хроническом течении подагры наблюдаются тофусы и эрозии костной ткани (см. рисунок). Тофусы на рентгенограмме видны как очаги неравномерного уплотнения мягких тканей, в которых иногда откладывается кальций. Костные эрозии имеют "штампованную" форму (симптом "пробойника") со склеротической каемкой и нависающими краями, образующимися при разрушении коркового вещества кости (симптом "вздутия костного края"); иногда эти эрозии еще называют "крысиные укусы". Как правило, сужения суставного пространства не происходит вплоть до поздних стадий заболевания; также не наблюдается развитие околосуставного остеопороза. Это характерные признаки большинства артритов.

На рентгенограмме стопы больного, страдающего хронической тофусной подагрой, определяются эрозивные изменения костей (стрелки) <

17. У какой части пациентов после первой атаки острого подагрического артрита вторая атака развивается в течение первого года болезни, через несколько лет?

Лишь у некоторых больных (7 %) второй приступ подагры возникает более чем через 10 лет

18. Через какой период от первого приступа наблюдается образование тофусов? Какова их типичная локализация?

У нелеченых больных тофусы образуются в среднем через 10 лет после первого приступа подагры. Они имеют различную локализацию, но чаще располагаются в синовиальной ткани, субхондральных отделах костей, в области суставов кистей и стоп, сумки локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья, в области ахиллова сухожилия и, реже, в области ушных раковин. Иногда целостность тофуса нарушается, и его содержимое — белая крошковатая масса, содержащая большое количество кристаллов мочевой кислоты,— выходит наружу.

19. О каких заболеваниях, сопровождающихся гиперурикемией и развитием подагры, следует помнить, составляя план обследования больного, страдающего подагрой?

Чаще всего гиперурикемия и подагра развиваются на фоне двух патологических состояний

• ожирение,

• злоупотребление алкоголем.

Гиперурикемия у больного может быть также следствием таких заболеваний и состояний, как'

• прием лекарственных препаратов (вопрос 9);

• почечная недостаточность;

• гипотиреоз;

• миело- и лимфопролиферативные заболевания, гемолитические анемии, истинная полицитемия;

• гиперпаратиреоз, диабетический кетоацидоз, несахарный диабет, синдром Baprrepa(Bartter);

• поликистоз почек, нефропатия вследствие отравления свинцом,

• саркоидоз, псориаз,

• другие (например обезвоживание) Подагра часто сочетается со следующими заболеваниями:

• артериальная гипертензия;

•гиперлипидемии;

• атеросклероз

Все это диктует необходимость в дополнение к тщательно собранному анамнезу и детальному врачебному осмотру больного с подагрическим артритом провести лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, биохимический анализ крови (концентрации креатинина и мочевины, кальция, печеночных ферментов, мочевой кислоты), определение концентрации тиреотропного гормона, липидного спектра крови, общий анализ мочи и определение концентрации креатинина и мочевой кислоты в моче, собранной за сутки.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 529 | Нарушение авторских прав