АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие состояния чаще всего провоцируют возникновение болей передней поверхности колена?

Нарушение движения надколенника вследствие относительной слабости медиальной головки четырехглавого разгибателя. При этом нарушении увеличивается давление на боковую грань надколенника и возникает боль. Со временем развивается хондромаляция надколенника. Наиболее часто встречается у молодых людей и хорошо купируется при тренировке четырехглавого разгибателя и увеличении растяжимости сухожилий. Дополнительно назначают НПВС внутрь и бинтование надколенника со смещением его к центру. Другие нередкие поражения надколенника, которые сопровождаются болями по передней поверхности колена,— истинное смещение надколенника и тендинит.

16. Какие приемы физикального осмотра наиболее чувствительны и специфичны для диагностики повреждения передней крестовидной связки (ПКС)?

Хорошо известен тест для определения недостаточности ПКС, называемый симптомом "переднего выдвижного ящика", с помощью которого субъективно измеряют переднее смещение в коленном суставе.

Наиболее чувствителен тест Лахмана (Lachman). Расслабленную ногу сгибают в коленном суставе под 20°, дистальную часть бедренной кости врач стабилизирует одной рукой, а другой смещает кпереди проксимальную часть болыпеберцовой кости. При недостаточности ПКС отмечаются увеличение смещения и мягкость в конечной точке по сравнению с противоположным неповрежденным коленом.

Наиболее специфичный тест — это симптом смещения оси вращения. Врач осуществляет вальгусно направленное движение с внутренней ротацией большеберцо-вой кости, при этом нога полностью разогнута в коленном суставе и отведена на 10-20° в тазобедренном суставе. Затем колено слегка сгибают. Когда колено сгибается до 20-30°, ощущается щелчок большеберцовой ротации. Тест проводится на другой, неповрежденной, ноге, и результаты сравниваются. Ощутимый щелчок возникает, если большеберцовая кость аномально подвывихнута (повернута кпереди и внутрь вторично из-за отсутствия ПКС) и встает в нормальную позицию при вторичном вправлении. Результат теста сильно зависит от степени расслабления мышц пациента; не рекомендуется его проведение без анестезии при острой травме коленного сустава.

17. Что такое "страшная триад а" повреждения колена?

Разрыв ПКС, разрыв медиальной коллатеральной связки и разрыв медиального мениска. Эта комбинация повреждений часто является результатом занятий спортом, особенно футболом (американским футболом). Отмечается выраженный положительный симптом "переднего выдвижного ящика", положительный тест Лахмана, смещения оси вращения и значительная вальгусная деформация ноги при приложении вальгусно направленной силы на колено при его полном разгибании. Коленный сустав будет стабилен при приложении к нему варусно направленной силы, так как латеральная коллатеральная связка и задняя крестовидная связка не повреждены. Выпот в полость сустава из-за гемартроза может быть небольшим, вторичным по отношению к разрыву медиальной капсулы. Этот разрыв позволяет оттекать крови из полости коленного сустава. При подозрении на травму такой степени тяжести необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу-ортопеду.

18. Назовите два наиболее частых повреждения сухожилий нижних конечностей у бегунов.

• Тендинит ахиллова сухожилия.

• Тендинит задней большеберцовой мышцы.

19. Каков наилучший метод лечения острого разрыва ахиллова сухожилия?

Острый разрыв ахиллова сухожилия происходит в результате чрезмерного сокращения т. gastrocnemius против сопротивления. Это наблюдается либо во время занятий спортом, либо при падении. Данная патология возникает часто, и диагностика повреждения несложна. У больного обычно отмечаются боль при ходьбе и слабость при отталкивании ногой от земли.

Пока не предложено идеального способа лечения. Рекомендуют применять следующие три способа. Первый — "закрытое" лечение — длительная или непродолжительная иммобилизация гипсовой повязкой в положении "конской стопы" (подо-

швейное сгибание под действием силы тяжести). При чрескожном сшивании наблюдались хорошие результаты, но имеется опасность повреждения п. suralis. Третий способ состоит в открытом сшивании сухожилия.

При оценке эффективности хирургического и нехирургического методов лечения установлено, что хорошее восстановление функции отмечалось при всех способах. "Закрытые" способы требуют больше времени и при их использовании отмечалось возникновение более выраженной тугоподвижности в голеностопном суставе. Самое важное различие состоит в частоте повторных разрывов. Повторный разрыв сухожилия отмечают в 1-5 % случаев хирургического лечения и в 8-16 % при использовании "закрытых" способов. Поэтому выбор метода должен быть индивидуализирован; основными критериями являются возраст пациента, уровень его физической активности, интересы больного и хирурга и опыт последнего. При повторном разрыве сухожилия общепринятым и наилучшим способом является "открытое" хирургическое восстановление целостности сухожилия.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 426 | Нарушение авторских прав