АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие состояния чаще всего провоцируют возникновение болей передней поверхности колена?

Прочитайте:
  1. A. Понятие коматозного состояния
  2. A.Оценка состояния плода в антенатальном периоде
  3. B. Мониторинг состояния плода в интранатальном периоде (в родах)
  4. CЛАБЫЕ МЕСТА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
  5. II. Отношение нервной деятельности к нервному веществу и к состояниям сознания.
  6. III. Исследование функции почек по регуляции кислотно-основного состояния
  7. V. Одной из причин кардиалгии являются психогенные состояния.
  8. А) Для оценки функционального состояния щитовидной железы, иначе говоря, тиреоидной функции, в настоящее время применяются следующие методы.
  9. А. Осаждение графитизированных слоёв при термораспаде С - содержащих газов на поверхности металлических образцов
  10. А. перелом суставной поверхности лопатки

Нарушение движения надколенника вследствие относительной слабости медиальной головки четырехглавого разгибателя. При этом нарушении увеличивается давление на боковую грань надколенника и возникает боль. Со временем развивается хондромаляция надколенника. Наиболее часто встречается у молодых людей и хорошо купируется при тренировке четырехглавого разгибателя и увеличении растяжимости сухожилий. Дополнительно назначают НПВС внутрь и бинтование надколенника со смещением его к центру. Другие нередкие поражения надколенника, которые сопровождаются болями по передней поверхности колена,— истинное смещение надколенника и тендинит.

16. Какие приемы физикального осмотра наиболее чувствительны и специфичны для диагностики повреждения передней крестовидной связки (ПКС)?

Хорошо известен тест для определения недостаточности ПКС, называемый симптомом "переднего выдвижного ящика", с помощью которого субъективно измеряют переднее смещение в коленном суставе.

Наиболее чувствителен тест Лахмана (Lachman). Расслабленную ногу сгибают в коленном суставе под 20°, дистальную часть бедренной кости врач стабилизирует одной рукой, а другой смещает кпереди проксимальную часть болыпеберцовой кости. При недостаточности ПКС отмечаются увеличение смещения и мягкость в конечной точке по сравнению с противоположным неповрежденным коленом.

Наиболее специфичный тест — это симптом смещения оси вращения. Врач осуществляет вальгусно направленное движение с внутренней ротацией большеберцо-вой кости, при этом нога полностью разогнута в коленном суставе и отведена на 10-20° в тазобедренном суставе. Затем колено слегка сгибают. Когда колено сгибается до 20-30°, ощущается щелчок большеберцовой ротации. Тест проводится на другой, неповрежденной, ноге, и результаты сравниваются. Ощутимый щелчок возникает, если большеберцовая кость аномально подвывихнута (повернута кпереди и внутрь вторично из-за отсутствия ПКС) и встает в нормальную позицию при вторичном вправлении. Результат теста сильно зависит от степени расслабления мышц пациента; не рекомендуется его проведение без анестезии при острой травме коленного сустава.

17. Что такое "страшная триад а" повреждения колена?

Разрыв ПКС, разрыв медиальной коллатеральной связки и разрыв медиального мениска. Эта комбинация повреждений часто является результатом занятий спортом, особенно футболом (американским футболом). Отмечается выраженный положительный симптом "переднего выдвижного ящика", положительный тест Лахмана, смещения оси вращения и значительная вальгусная деформация ноги при приложении вальгусно направленной силы на колено при его полном разгибании. Коленный сустав будет стабилен при приложении к нему варусно направленной силы, так как латеральная коллатеральная связка и задняя крестовидная связка не повреждены. Выпот в полость сустава из-за гемартроза может быть небольшим, вторичным по отношению к разрыву медиальной капсулы. Этот разрыв позволяет оттекать крови из полости коленного сустава. При подозрении на травму такой степени тяжести необходимо как можно быстрее обратиться к хирургу-ортопеду.

18. Назовите два наиболее частых повреждения сухожилий нижних конечностей у бегунов.

• Тендинит ахиллова сухожилия.

• Тендинит задней большеберцовой мышцы.

19. Каков наилучший метод лечения острого разрыва ахиллова сухожилия?

Острый разрыв ахиллова сухожилия происходит в результате чрезмерного сокращения т. gastrocnemius против сопротивления. Это наблюдается либо во время занятий спортом, либо при падении. Данная патология возникает часто, и диагностика повреждения несложна. У больного обычно отмечаются боль при ходьбе и слабость при отталкивании ногой от земли.

Пока не предложено идеального способа лечения. Рекомендуют применять следующие три способа. Первый — "закрытое" лечение — длительная или непродолжительная иммобилизация гипсовой повязкой в положении "конской стопы" (подо-



швейное сгибание под действием силы тяжести). При чрескожном сшивании наблюдались хорошие результаты, но имеется опасность повреждения п. suralis. Третий способ состоит в открытом сшивании сухожилия.

При оценке эффективности хирургического и нехирургического методов лечения установлено, что хорошее восстановление функции отмечалось при всех способах. "Закрытые" способы требуют больше времени и при их использовании отмечалось возникновение более выраженной тугоподвижности в голеностопном суставе. Самое важное различие состоит в частоте повторных разрывов. Повторный разрыв сухожилия отмечают в 1-5 % случаев хирургического лечения и в 8-16 % при использовании "закрытых" способов. Поэтому выбор метода должен быть индивидуализирован; основными критериями являются возраст пациента, уровень его физической активности, интересы больного и хирурга и опыт последнего. При повторном разрыве сухожилия общепринятым и наилучшим способом является "открытое" хирургическое восстановление целостности сухожилия.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 241 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.018 сек.)