АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Как различить повреждения мышц из-за перенапряжения, растяжение сухожилия и растяжение мышцы?

Растяжение сухожилия и растяжение мышцы — это острые и травматические по причине повреждения, а перенапряжение — это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм Перенап ряжение — это повреждение сухожилий или соединений мышцы и ее сухожилия При микроскопии отмечают нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравазацией крови

Повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) отмечаются у 30-50 % спортсменов и подразделяются на четыре степени тяжести

I степень — боль только после физической активности,

II степень — боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на спортивный результат,

III степень — боль во время и после физической нагрузки, влияющая на спортивный результат,

IV степень — постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность

3. Перечислите наиболее часто встречающиеся виды повреждений у спортсменов из-за перетренировки связок и сухожилий.

4. Различаются ли понятия "тендинит", "тендиноз" и "теносиновит"? Тендинит возникает из-за травмы сухожилия и связанных с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз — это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом. Тендиноз может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит — это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Кур-вена).

5. Что такое "локоть теннисиста"?

"Локоть теннисиста" (лучше называть латеральным эпикондилитом) — это синдром, возникающий вследствие перетренировки, который проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Данный синдром наблюдается у некоторых пациентов, которые связывают его появление с игрой в теннис. Дифференциальная диагностика болей по латеральной поверхности локтевого сустава включает местные заболевания, артрит локтевого сустава, инородные тела локтевого сустава, ущемление лучевого или заднего межкостного нервов и шейный спондилез с радикулитом.

На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (т. extensor carpi brevis). Провоцирующее движение — форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления — вызывает боль, так как эта мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца. Лечение консервативное — наложение повязки на больной локоть (повязка Чопа [Chopat]), стягивающей проксимальные мышцы предплечья и разгружающей их в месте прикрепления во время физических упражнений; повязку носят 9-12 мес. Также применяют пероральные НПВС, местные инъекции кортикостероидов и физиотерапию.

6. "Локоть игрока в гольф" и "локоть юного бейсболиста" — повреждения механические, подобные "локтю теннисиста". Так ли это?

"Локоть игрока в гольф" (лучше называть медиальным эпикондилитом) возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусно направленному воздействию на вершине замаха, и это воздействие продолжается до контакта клюшки с мячом. Боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании и пронировании предплечья на фоне сопротивления. Лечение включает покой, лед, НПВС и иммобилизацию. Инъекции стероидов и хирургические вмешательства требуются редко.

"Локоть юного бейсболиста" (воспаление медиального апофиза) наблюдается главным образом у юных питчеров (игрок, вбрасывающий мяч, в американском бейсболе) в возрасте от 9 до 12 лет. Заболевание возникает из-за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей и, в тяжелых случаях, отрыв и раздробление медиального апофиза. Лечение — 2-3 нед отдыха конечности, не бросать мяч в течение 6-12 нед, а при смещении медиального апофиза — хирургическое вмешательство.,,,

7. Какой клинический тест используется для диагностики разрыва вращающей манжеты плеча?

Диагностика проводится с учетом данных анамнеза, физикального осмотра и рентгенологического и других исследований (МРИ, УЗИ и др.) Разрыв вращающей манжеты отмечается как единственная находка после травмы (дислокация плечевой кости у больного после 40 лет) или как результат синдрома сдавления. Если разрыв значительный и вращательная манжета не выполняет свою механическую функцию, можно обнаружить положительный "тест падающей руки". Тест проводится следующим образом, больного просят отвести руку максимально в сторону до угла 90°. После чего ему велят отпустить руку, которая самостоятельно падает и прижимается вдоль туловища. В норме боль не возникает.

Если разрыв манжеты небольшой, как при III стадии синдрома сдавления, и она способна выполнять свою функцию, "тест падающей руки" будет отрицательным; но у некоторых пациентов боль может появляться вторично. Когда боль проходит, остается слабость мышц. Поэтому при диагностике вводят лидокаин в субакромиальную сумку для анестезии вращающей манжеты. Затем определяют силу мышц после отведения руки до 90°. При незначительном разрыве обычно отмечается небольшая слабость мышц по сравнению с другой стороной тела.

8. Как диагностировать разрыв вращающей манжеты (РВМ) рентгенологически?

Визуализирующие исследования полезны для диагностики РВМ. На обзорной рентгенограмме плеча выявляется приближение головки плечевой кости к акромиону. Дистанция между акромионом и головкой плеча менее 7 мм свидетельствует о наличии РВМ. Это происходит из-за потери вращающей манжетой своей механической функции — оттягивания головки плеча вниз. Ультразвуковое исследование также используется для диагностики РВМ, но результаты этого метода зависят от опытности врача. Магнито-резонансная томография — широко используемый метод, с помощью которого можно увидеть полный разрыв по всей толщине, тендинит и, иногда, частичный разрыв вращающей манжеты. Однако "золотым стандартом" в диагностике является проведение артрографии, когда контрастное вещество вводится в полость сустава. У больных с РВМ оно распространяется поперек вращающей манжеты в субакромиальную/поддельтовидную сумку.

Разрыв вращающей манжеты плечевого сустава и контраст, распространяющийся в субакромиальную (короткая стрелка) и поддельтовидную (длинная стрелка) сумки

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 543 | Нарушение авторских прав