АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Каковы показания к хирургическому лечению пациентов с симптоматической грыжей диска?

Около 1 % пациентов с грыжей диска требуют хирургического вмешательства. К абсолютным показаниям относится грыжа диска, вызывающая синдром "конского хвоста", прогрессирующее сдавление спинного мозга или выраженную мышечную слабость и прогрессирующие неврологические нарушения, несмотря на консервативную терапию. Спорными являются показания к хирургическому вмешательству у пациентов с менее тяжелой симптоматикой. Относительными показаниями к ла-минэктомии и удалению диска являются непереносимые боли и симптомы ишиаса, рефрактерные к нехирургическому лечению, с рецидивированием и без существенного улучшения, когда пациент не переносит повседневную нагрузку даже при консервативной терапии в течение 4-6 нед.

Эффективность хирургического и нехирургического методов лечения ишиаса приблизительно одинакова, но операция способствует более быстрому уменьшению симптоматики. Наилучшие результаты хирургического вмешательства наблюдаются у эмоционально стабильных пациентов с явной грыжей диска, имеющих устойчивую симптоматику, соответствующие неврологические признаки и у которых наличие грыжи подтверждено радиологическим исследованием или миелограммой. Наиболее частой причиной безрезультативности хирургического лечения является плохой отбор пациентов на операцию.

Избранная литература

Ayers D. С., Short W. H. Arthritis surgery. Clin. Exp. Rheumatol., 11: 75-84, 1993.

Ballard W. Т., CallaghanJ. J., Sullivan P. M, Johnston R. C. The results of improved cementing techniques for total hip arthroplasty in patients less than 50 years old: A ten year follow-up study.]. Bone Joint Surg., 76(A): 959-964, 1994.

Blackburn W. D., Alarcon G. S. Prosthetic joint infections: A role for prophylaxis. Arthritis Rheum., 34:110-117,1991.

Boden S. D. Rheumatoid arthritis of the cervical spine: Surgical decision making based on predictors of paralysis and recovery. Spine, 19: 2275-2280, 1994.

Cracchiolo A., Cirnino W. R., Lian G. Arthrodesis of the ankle in patients who have rheumatoid arthritis. J. Bone Joint Surg., 74(A): 903-908,1992.

Harris W. H., Sledge C. B. Total hip and total knee replacement (parts I and II). N. Eng. J. Med., 323:725-731 and 801-807,1990.

Livesley P.J., Doherty M.,Needoff M. etal. Arthroscopiclavageofosteoarthritic knees. J. Bone Joint Surg., 738:922-926, 1991.

Mehloff M. A., Sledge С. В. Comparison of cemented and cementless hip and knee replacements. Arthritis Rheum., 33:293-297,1990.

Murray D. W., Carr A. J., Bulstrode C. J. K. Pharmacological thromboprophylaxis and total hip replacement. J. Bone Joint Surg., 77(B): 3-5, 1995.

O'DriscollS.W. Elbow arthritis: Treatment options. J. A. A. O.S., 1(2): 106-116,1993.

Peppelman W. C., Krause D. R., Donaldson W. F., Agarwal A. Cervical spine surgery in rheumatoid arthritis: Improvement of neurologic deficit after cervical spine fusion. Spine, 18: 2375-2379,1993.

Weber H. Lumbar disc herniation: A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine, 8: 131-138,1983.

Wroblewski B. Cementless versus cemented total hip arthroplasty: A scientific controversy. Orthop. Clin. North Am., 24: 591-597,1993.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав