АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эпикриз.

Больная Кондратенко Оксана Афанасьевна, 31 год, находится на стационарном лечении в отделении пограничных состояний с диагнозом:

Шизофрения. Шубообразное течение. Депрессивный приступ с суицидальной попыткой.

Поступила в добровольном порядке с жалобами на тревожное состояние, внутреннее беспокойство, лабильность настроения, вспыльчивость, крики на ребенка, внутреннюю закрытость, избегание общения с друзьями, суицидальные мысли, головную боль, боли в сердце давящего характера, сердцебиение, уменьшение продолжительности сна – раннее утреннее пробуждение, снижение аппетита, сухость кожи, запоры.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное.

Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический.

Осанка прямая, походка быстрая, бодрая. Температура тела: 36,2⁰ С. Выражение лица: спокойное. Тип дыхания – грудной. ЧДД – 19 в минуту ритмичное. Ритм дыхания правильный. При аускультации легких в симметричных точках дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 64 уд. в мин., артериальный пульс на лучевых артериях 64 уд в мин, на обеих руках симметричный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Величина и форма пульса не изменена. АД на плечевых артериях: правой руки 100/70 мм.рт.ст, левой руки 100/70 мм.рт.ст. Больная ориентирована в месте, в окружающих лицах и в собственной личности. Находится в хорошем настроении (со слов пациентки внешне она в хорошем настроении, а внутри напряжение, хочется «закрыться»). Походка спокойная. Речь быстрая, тихая, эмоциональная. Больная многословна. Активный словарный запас. Больная отвечает на все вопросы врача. Поведение спокойное, приветливое как к врачу, так и к соседям по палате. Больная легко вступает в контакт.

Нарушение ощущения не отмечается. Зрительные и тактильные галлюцинации, нарушение восприятия. Нарушение мышления по форме: соскальзывание, шперрунг и элементы автоматизма – ментизм. У больной наблюдается гипомнезия. Событие прошлых 2-х недель помнит не отчетливо. Имеется ретроградная амнезия на период приема таблеток феназепама. Настроение хорошее. Отмечает лабильность настроения, суицидальных мыслей больше не возникает. Мимика у больной живая. Больная отмечает сниженный аппетит.

Проводилось лечение:

1. С целью купирования депрессивного синдрома:

Rp.: Tab. Phenazepami 0,5 N.20

D.S. принимать по 1 таблетке утром

2. Со снотворной целью:

Rp.: Tab. “Imovan” 0,0075 N.20

D.S. принимать по 1 таблетке вечером.

3. Нейролептики с избирательным действием на продуктивную психопатоло-

гическую симптоматику: галоперидол, триседил, трифтазин

Rp. Tab.Haloperidoli 0,0015 № 50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

4. Для купирования экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков

корректоры: циклодол, прокопан, акинетон

Rp. Tab. Cyclodoli 0,002 №50

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

5. По выписке следует назначить дюрантные нейролептики (модитен-депо,

ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).

Rp. Sol. Piportili L4 2,5%

D.t.d. №10 in ampull.

S. Вводить глубоко внутримышечно по 4 мл 1 раз в 4 недели.

6. Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.), учитывая

токсическое действие постоянно употребляемых психотропных препаратов.

заболевания.

7. Психотерапия семейная.

Психотерапия: для данной больной является обязательным составляющим лечения, наиболее приемлемыми будет: семейная психотерапия

На фоне проводимого лечения отмечает улучшение состояния.

ГБОУ ВПО Тюменская Государственная Медицинская Академия

Кафедра психиатрии

Зав. кафедрой: профессор, д.м.н. Раева Т.В.

Преподаватель: к.м.н., доцент Ишутина Н.П.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав