АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет №38.

1.Амебиаз-этиология,эпид-я, клиника.

Амебиаз (Amoebiasis) — протозойная инфекция, характеризующаяся язвенным поражением.толстой-кишки возможностью образования абсцессов в различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению

Этиология. Возбудитель амебиаза— Entamoeba „histolytica — отнсится к семейству Entamoebidae, классу ложноножковых), типу Protozoa. Жизненный ^цикл. дизентерийной амебы включает две стадии — вегетативную (трофозоит) и покоя, (циста.\ Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя4 формы амеб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.

Тканевая форма обнаруживается только при остром амебиазе в пораженных органах и

испражнениях больного человека. Большая вегетативная(magna) длиной от 30—40 до 60—80 мкм об н ар ужи в а етс я только в кишечном амебиазе в свежевыделенных фекалиях больного человека.,просветная форма амебы обитает в просвете

толстой кишки и обнаруживается в испражнениях реконвалесцентов острого кишечного амебиаза. Предцистная форма длиной 12—20 мкм, малоподвижная, обнаруживаем в кале реконвалесцентов острого кишечного,амебиаза и у.носителей амеб после приема слабительного средства.Стадия покоя амебы существует в виде цист различной степени зрелости.

Эпидемиология. Амебиаз — кишечный антропоноз. Источником является человек, выделяющий цисты Е. histolytica в окружающую среду. \1 Механизм передачи инфекции фекально-оральный. пути распространения амебиаза— пищевой, водный, контактно-бытовой

факторами...передачи возбудителе чаще являются пищевые

продукты, особенно овощи и фрукты, реже — вода. Рассеиванию цист амеб способствуют мухи и тараканы.

Клиническая картина различают три основные формы амебиаза: 1) кишечный амебиаз: 2) внекишечный амебиаз; 3) кожный амебиаз.

Кишечный амебиаз, или амебная дизентерия. Основная и наиболее частая клиническая форма инвазии. Инкубационный период продолжается от 1-2 нед до 3 мес и дольше При остром кишечном амебиазе самочувствие больных остает-ся удовлетворительным длительное время, интоксикация не выражена, температура тела нормальная. Лишь у небольшой части больных появляются слабость, быстрая утомляемость, головные боли, Понижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, иног-да кратковременные боли в животе, метеоризм. Кардинальным симптомом кишечного амебиаза является растройство стула. В начальный период стул обильный, каловый, с прозрачной слизью, 4—6 раз В сутки с резким запахом. Затем Частот'а дефекаций возрастает до 10- 20 раз в сутки, стул теряет каловый характер, представляет собой стекловидную слизь. Позже примешивается кровь- малиновое желе.

Различают рецидивирующее и непрерывное течение хронического кишечного амебиазаПри хроническом течении кишечного амебиаза постепенно развивается астенический синдром, децифит белков и витаминов. снижение питания. Язык обложен белым или серым налетом. Живот втянут, при пальпации безболезненный.

Вне к и ш е ч н ы и а м е б и а з. Наиболее часто встречается а м ебиаз печени.

Амебиаз печени протекает остро, подостро и хронически. Наблюдается в двух клинических формах: в виде амебного гепатита и абсцесса печени. Острый амебные гепатит развивается чаще всего и| фоне симптомов кишечного амебиаза. В течение нескольких-дней происходит равномерное увеличение печени иногда значительное, которое сопровождается болями • правом подреберье,. При пальпации печень несколько уплотнена и умеренно болезненна. Желтуха развивается редко.

У больных амебным абсцессом печени страдает"ссс. Тоны сердца приглушены или глухие, максимальное и минимальное давление понижено^ Пульс учащен. Иногда развивается желтуха. Живот обычно вздут, слабо участвует в акте дыхания, в правом подреберье нередко определяется мышечное напряжение* Часто выявляется пастозность подкожной клетчатке кожи грудной клетки справа.

2. Лечение и профилактика гриппа.

Базисная терапия. Во время лихорадочного периода больным назначают постельный режим. Необходимо уделять внимание личной гигиене больного (уход за полостью рта, носоглотки, кожи), гигиене помещения (влажная уборка, частые проветривания, ультрафиолетовое облучение больничных палат и т.д.).Диета больного гриппом должна быть полноценной, механически щадящей и богатой витаминами, белками, минеральными веществами. Обильное горячее питье с большим количеством витаминов. Этиотропная терапия. Больным с легкими и тяжелыми формами в первые двое суток рекомендовано употребление ремантадина по 50 мг 3 раза в течение 3-5 дней, детям старше 7 лет по 1 таблетке (0,05 г) 2 раза в течение 3-5 дней внутрь. Осельтамивир (тамифлю) внутрь по 0,075 г 2 раза в сутки – 5 дней – взрослым и детям с 12 лет Гриппферон по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в сутки первые 3-5 дней; оксолиновая мазь 0,25% – смазывать слизистую носа 2-3 раза в день. При тяжелой форме дополнительно назначают: донорский иммуноглобулин 1-3 мл в/м (0,15-0,2 мл/кг массы тела) детям; взрослым – по 3-6 мл в/м с интервалом 8-12 ч до получения выраженного терапевтического эффектаПатогенетическая и симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства назначают при легкой форме при наличии в анамнезе судорог, патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы: парацетамол разовая доза 10 мг/кг. При повышении температуры тела выше 38,5°С – назначение сиропа бруфена, парацетамола, в свечах эффералгана. При нарушении микроциркуляции – раствор пипольфена 2,5%-0,15 мл/год жизни (детям).Дезинтоксикационная терапия. Во время лихорадочного периода при легких и среднетяжелых формах течения гриппа ограничиваются назначением обильного питья взрослым до 1-1,5 л/сут жидкости, При тяжелых формах гриппа, Взрослым в/в капельное введение растворов глюкозы 5% – 400 мл, лактосоль – 500 мл, реополиглюкина – 400 мл, изотонического раствора хлорида натрия до 1,5 л/сут на фоне форсированного диуреза с помощью 1% р-ра лазикса или фуросемида 2-4 мл во избежание отека легких и мозга. Назначение коферментов (кокарбоксилазы, липоевой кислоты).

Профилактика. Сводится к изоляции больных в домашних условиях или стационаре, ограничение посещений поликлиник заболевшими. Ношение персоналом 4-6-ти слойных марлевых масок, использование 0,25-0,5% оксолиновой мази интраназально. Специфическая профилактика гриппа проводится посредством массовой вакцинации населения в предэпидемический период по эпидемиологическим и клиническим показаниям.

3. Особенности эпид процесса в войсках.

Эпидемический процесс характеризуется по интенсивности, территориальному признаку, фактору времени, группам населения. Проявления эпид процесса в войсках имеет ряд особенностей, которые обусловлены как спецификой воинского коллектива(казарменное размещение большими группами, массовые пополнения солдат, перемещение войск, общественный характер питания и т.д.) так и возможностью применения бактериологического оружия. Эти обстоятельства обуславливают: возможность возникновения большого числа безвозвратных потерь и санитарных от инфекционных болезней, могущих значительно превосходить число потерь от боевых действий; Характерное сезонное повышение заболеваемости в периоды пополнения личного состава (весенний и осенний призивы). Относительную автономность эпид процесса в войсках. Выявление новых, нетрадиционных путей и механизмов заражения, а также одновременное появление большого количества пораженных лиц с высоким процентом тяжелых исходов в очагах бактериологического заражения.

Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав