АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 45

1.Этиология и эпидемиология иерсиниоза.

Иерсиниоз (yersiniosis) — инфекционная болезнь, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем, нередко волнообразным течением с обострениями и рецидивами. Этиология. Возбудителем является Yersinia enterocolitica, относящаяся к роду Yersinia, — грамотрицательная подвижная палочка с закругленными концами, спор и капсул не образует. По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров. По антигенной структуре различают 34 серовара; у человека заболевание вызывают серовары 03, 09, 06, 05, 27, 08, 30. Иерсинии имеют антигенное родство с сальмонеллами, шигеллами, эшерихиями, протеями, а также с холерными вибрионами, возбудителями туляремии и бруцеллеза. Оптимум роста при 22—28°, но могут размножаться и при гораздо более низкой температуре (например, в условиях бытового холодильника). Иерсинии погибают при высыхании, воздействии солнечного света и различных химических веществ (сулемы, хлорамина, перекиси водорода, спирта), при кипячении. Эпидемиология. И. относится к зоонозам. Источником являются различные дикие и домашние животные (свиньи, коровы, собаки, кошки), птицы, грызуны (мыши, крысы и др.), а также человек — больной и бактерионоситель. Выделяя возбудителя с фекалиями и мочой, больные животные загрязняют различные объекты окружающей среды, в т. ч. пищевые продукты. Люди могут заражаться И. при контакте с больными животными (животноводы, работники мясоперерабатывающих предприятий), однако чаще всего заражение людей происходит при употреблении загрязненных продуктов питания животного происхождения. Большое значение имеют также овощи и фрукты. Возбудитель попадает на овощи на полях, при удобрении почвы навозом, поливе водой, содержащей стоки ферм и сбросы городской канализации, кроме того, грызуны, больные И., могут загрязнять овощи и фрукты в овощехранилищах и на полях. Групповые заболевания чаще связаны с употреблением овощей и различных овощных салатов (особенно из капусты). Кроме пищевого, возможен и водный путь передачи. Описаны семейные и внутрибольничные вспышки И., при этом источником были больные или бактерионосители из обслуживающего персонала больницы или ухаживающие за детьми родители. В этих случаях заболевание передается контактно-бытовым путем. Болеют в основном жители городов, поселков городского типа, где население чаще пользуется предприятиями общественного питания, употребляет овощи и фрукты, хранившиеся в овощехранилищах. Болеют люди всех возрастов, но чаще дети 1—3 лет. И. регистрируется в течение всего года, заболеваемость несколько увеличивается в октябре — ноябре.

 

2.Лечение стафилококкового сепсиса.

Сепсис- полиэтиологическая стафилококковая инфекция, котор развив на фоне нарушения защитных механизмов организма, хар-ся наличием первичного очага инф, стойкой бактериемией, полиорганными поражениями, ациклическим течением и отсутствием спонтанного выздоровления.

Режим постельный. Диета: полноценная высококалорийная 3500-4000 калорий с достаточным количеством витаминов. По показаниям парентеральное питание в начальную стадию лечения. Этиотропная терапия

• Пенициллин в/м, в/в 20-40 млн ЕД в сутки или оксациллин 12 г в сутки, можно с аминогликозидами (гентамицин 1 мг/кг 3 раза в сутки); альтернативные средства: цефалоспорины 8-12 г в сутки в/м, в/в с интервалом 8-12 часов + клиндамицин в/м, в/в 600 мг 4 раза в сутки; цефалоспорины + ванкомицин в/в 500 мг 4 раза в сутки; макролиды: эритромицин 0,5 2 раза в день с ампициллином 6-12 г в сутки в/в; фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в 3 раза в сутки).

• Антистафилококковая плазма, антистафилококковый иммуноглобулин.

Патогенетическая терапия

• Дезинтоксикационная терапия: глюкоза 5% 400 мл в/в, изотонический раствор натрия хлорида 0,9% с добавлением 5% аскорбиновой кислоты, коргликона, кокарбоксилазы в/в. Плазмозаменители - реополиглюкин 400,0 в/в.

Курс лечения - по показаниям. Объём вводимой жидкости 2,5-3,5 литров. Поддержание водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия: ацесоль, трисоль, дисодь, квартасоль. Форсированный диурез.

• Повышение реактивности организма. Донорский иммуноглобулин. Белковые препараты: альбумин, аминопептид, аминосоль 200-400 мл в/в, имунофан 1,0 в/м 10 раз.

• Коррекция гемостаза. Переливание крови, плазмы, тромбоцитарной массы (по показаниям). Ингибиторы протеолитических ферментов и фибринолиза (контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота). Гепарин.

• Антигистаминные, седативные препараты.

Симптоматическое лечение

• Коррекция дыхательной недостаточности. Изменение положения в постели, массаж грудной клетки каждые 2-3 часа. Ингаляции (эвкалипт, ромашка). Подача увлажненного кислорода. ГБО. ИВЛ - по показаниям.

• Витаминотерапия. Витамины групп А, В, С, Е.

• Жаропонижающие, обезболивающие средства.

• Посиндромное лечение осложнений.

Критерии эффективности лечения При остром сепсисе - выздоровление.

При хроническом сепсисе - купирование основных синдромов заболевания, завершения курса лечения.

 

3.Аскаридоз: эпидемиология, диагностика, лечение.

Аскаридоз - гельминтоз, характеризующийся миграцией личинок в организме человека, с последующим развитием половозрелых особей в кишечнике, что

клинически проявляется аллергией и абдоминальным синдромом.

Возбудитель - аскарида (Ascaris lumbricoides), относится к классу круглых червей - нематод. Эпидемиология. Источником инвазии является человек, больной аскаридозом. Механизм заражения - фекально-оральный, который чаще всего реализуется

алиментарным путем. Яйца аскарид, выделяемые источниками инвазии, вместе с калом попадают во внешнюю среду, созревают в почве, загрязняют овощи,

ягоды, фрукты, а также руки, предметы обихода, которые и служат факторами передачи инвазии. Наибольшему риску заражения подвергаются дети из-за

недостаточного соблюдения мер личной гигиены

Диагностика. Овоскопический метод диагностики - обнаружение яиц гельминтов - позволяет установить диагноз только в хронической стадии при

паразитировании половозрелых аскарид. Следует использовать также серологические методы диагностики, позволяющие распознать инвазию в ранней фазе.

Это реакции непрямой гемагглютинации, латекс агглютинации с аскаридозным антигеном.

Лечение. В ранней фазе болезни назначают десенсибилизирующую терапию и минтезол (тиабендазол) в дозе 50 мг/кг/сут в 2-3 приема курсом 5-7 дней или мебендазол (вермокс) в дозе 100 мг 2 раза в день курсом 3-4 дня. Для лечения кишечного аскаридоза используют один из антигельминтиков: декарис (левамизол) однократно в дозе 150 мг взрослому и 2,5-5 мг/кг ребенку, назначается после ужина; комбантрин (пирантел) однократно в дозе 10 мг/кг массы тела во время еды; мебендазол (вермокс) особо показан в случаях полиинвазии. Эффективность этих препаратов 80-100%. Противопоказанием для их применения является беременность. Перед назначением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению. Контрольное обследование проводится через 1мес.


Дата добавления: 2015-10-20 | Просмотры: 294 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)