АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методические указания по хирургической обработке раны черепа

Прочитайте:
  1. III. Протоколы обследования и дифференцированной хирургической тактики
  2. IV. Методические указания студентам по подготовке к занятию
  3. IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи
  4. IV. Требования к обработке эндоскопов и инструментов к ним
  5. VI. Указания для суггестивной или психотерапевтической врачебной практики.
  6. Алгоритм действий при обработке остатка пуповины.
  7. Алгоритм действий при обработке пупочной ранки.
  8. Анализ телерентгенограмм черепа в боковой проекции по методу Доунса (W.B. Downs).
  9. Анатомия основания черепа с учетом локализации парабазальных синусов, магистральных сосудов и краниобазальных нервов
  10. АНАТОМИЯ ЧЕРЕПА

Показания. Травматическая рана мозгового отдела головы.

Обезболивание. Местная инфильтрационная анестезия 0,25-0,5 % раствором новокаина, при обширных ранах — наркоз.

Техника. Волосы вокруг раны сбривают на расстоянии не менее 3-4 см от краев раны. Первый момент операции состоит в экономном иссечении краев раны (оперативный доступ). Скаль­пелем проводят два дугообразных разреза, окаймляющих рану. Иссекают края кожи на ширину не более 0,5 см вместе с подкож­ной жировой клетчаткой, апоневротическим шлемом и надкост­ницей. Длинник раны, образовавшийся в результате иссечения тканей, должен быть расположен по ходу магистральных крове­носных сосудов и нервов, т. е. радиально. Затем по окружности раны отслаивают надкостницу к периферии на 0,5-1 см от места перелома.


 

Рис. 78а. Специальные инструменты для трепанации черепа: а — дрель с фрезой; б — трепан; в — копьевидные фрезы; г — кони­ческие фрезы; д — молотки; е — краниотом Дальгрена; ж — до­лото плоское; з — долото желобоватое; и — костные ложки (дву­сторонняя Фолькмана и Брунса); к — проволочная пила Джигли с ручками


Рис. 786.Специальные инструменты для трепанации черепа: а, б— костные кусачки (а— Люэра, б— Стилле-Люэра); в— мозговые шпатели Кушинга и Оливекрона; г — ранорасширители для головы Эдсона и Янсена

 

Рис. 79. Места локализации эпидураль- ных гематом и поисковой трепанации черепа при повреждении a. meningea media и ее ветвей

Костные осколки, лежа­щие свободно, удаляют пинце­том. Крупные отломки кости, связанные с надкостницей, приподнимают при помощи элеватора. Далее необходимо выровнять края костного де­фекта и несколько расширить (резекционная трепанация) костную рану. Кусачками Люэ- ра скусывают (не отламывать!) зазубренные, неровные края костного дефекта. Дефект ко­сти требует в последующем пластического закрытия. Про­изводят осмотр эпидурально- го пространства (оперативный прием), устраняют поврежде­ния менингеальных сосудов и эпидуральные гематомы (рис. 80). При целости твердой мозговой оболочки рану зашивают наглухо узловыми шелковыми швами, захватывая в шов все слои мягких покровов черепа.


 

Рис. 80. Хирургическая обработка раны головы: а— иссечение краев раны; б — резекционная трепанация черепа

Если повреждена твердая мозговая оболочка, то ее рваные края экономно иссекают ножницами. При повреждении вещества мозга мозговой детрит осторожно отмывают струей жидкости из маленькой спринцовки. На рану накладывают долгосрочную по­вязку Микулича.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)