АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия основания черепа с учетом локализации парабазальных синусов, магистральных сосудов и краниобазальных нервов

Внутренняя поверхность основания черепа (basis cranii interna) состоит из трех отделов, переходящих друг в друга и, распо­ложенных в разных плоскостях.

Передняя черепная ямка кпереди постепенно переходит в лобный отдел черепа. От средней черепной ямки она отграни­чена задним краем крыльев клиновидной кости и костным гребешком (limbus sphenoidalis). Переднюю черепную ямку (fossa cranii anterior) образуют глазничные части лобной кости, ре­шетчатая пластинка, часть тела клиновидной кости и верх­няя поверхность ее малых крыльев. ПЧЯ подразделяется на средний и два латеральных отдела.

Решетчатая пластинка (lamina cribrosa) с петушиным греб­нем (crista galli), занимающая средний отдел ямки, входит в состав верхней стенки полости носа. У латерального края пла­стинки находится отверстие переднего решетчатого канала, а кзади от него открывается задний решетчатый канал. Каждый канал содержит одноименные артерию и нерв. Решетчатая пластинка относится к слабым местам черепа, она легко по­вреждается как при прямых, так и непрямых травмах. Наи­большая опасность таких повреждений состоит в том, что создается сообщение воздухоносных полостей, покрытых сли­зистой оболочкой, с полостью черепа.

Размеры решетчатой пластинки: длина у взрослых равна 20,13 (13—27) мм., ширина от петушиного гребня до меди­альной стенки решетчатого лабиринта составляет в передней трети 2,07 (0,3—6) мм., в задней трети 4,2 (2—7) мм. Эта пластинка находится всегда ниже верхнего края решетчатых лабиринтов, поэтому между петушиным гребнем и лабирин­тами имеется впадина, глубина которой в передней трети может достигать 16 мм, в задней трети — 10 мм (187). В этой впадине лежат обонятельные луковицы (bulbus olfactorius). В них заканчиваются обонятельные нити (от 15 до 20), состоя­щие из нервных волокон — отростков обонятельных клеток, располагающихся в слизистой оболочке верхнего отдела но­совой полости. Обонятельные нити восходят в полость черепа через отверстия в решетчатой пластинке.

Между решетчатой пластинкой и клиновидным выступом (jugum sphenoidale) располагается ровная клиновидная площадка (planum shpenoidale), образованная телом клиновидной кости. Латерально она переходит в верхнюю поверхность малых кры­льев.

Латеральные отделы передней черепной ямки образованы в основном глазничными частями лобной кости. Сзади к ним примыкают малые крылья (alae parvae) клиновидной кости. Латеральные отделы передней черепной ямки образуют кры­шу глазницы. В ряде случаев они пневматизированы за счет лобных пазух и решетчатых ячеек.

По данным J. Lang, длина передней черепной ямки у взрослых равна в медиальной части 45 мм, а на уровне наибольшего прогиба малых крыльев кпереди — 35 мм. Наи­большая ширина передней черепной ямки в ее заднем отделе составляет, у взрослых мужчин 101,6 (93—114) мм, у жен­щин 100,5 (88—113) мм. Толщина костей основания черепа в передней черепной ямки неодинакова. Она меньше в пере­дней и медиальной части (0,66 мм справа и 1,13 мм слева) и утолщается в задне-латеральном направлении (4,52 мм спра­ва и 4,4 мм слева).

Строение околоносовых пазух, к которым относятся лоб­ная, клиновидная, верхнечелюстная пазухи и решетчатые ячейки имеет решающее значение при повреждениях основа­ния черепа.

Решетчатые ячейки — полости овальной или круглой формы, разделенные тонкими костными пластинками, сооб­щающиеся с полостью носа и между собой в пределах каждой группы. Обычно имеется 8—10 ячеек, которые располагаются в 3 или 4 ряда соответственно числу раковин решетчатой кости.

Лобная пазуха — парная полость, расположенная в лоб­ной кости, разделенная перегородкой, имеет чаще всего форму трехгранной пирамиды, основание которой обращено к глаз­нице, а вершина к венечному шву. Передняя стенка образо­вана наружной пластинкой лобной чешуи, она наиболее тол­стая, особенно в области надбровной дуги. Задняя стенка или внутренняя пластинка лобной кости тонкая, отделяет пазуху от передней черепной ямки. Латеральная часть нижней стенки находится над глазницей, а медиальная над полостью носа. Степень развития лобных пазух изменчива. Ее формирование начинается в возрасте 2 лет и заканчивается к 14 годам. При слабом развитии пазуха может не выходить за пределы меди­альной части надбровной дуги. В случаях сильного развития пазуха распространяется латерально вдоль надглазничного края до скулового отростка лобной кости, вверх до лобного бугра и даже венечного шва, назад в глазничные части лобной ко­сти, достигая малых крыльев, тело клиновидной кости и зри­тельный канал. На основании рентгенологических и краниологических данных определяются следующие типы пневматизации: 1) центральный, когда пазухи расположены в средней части лобной чешуи (68% случаев); 2) попереч­ный, при котором пазухи распространяются в стороны до корней скуловых отростков (7,6%); 3) чешуйчатый, характе­ризующийся распространением пазух вверх по лобной чешуе (5,7%); 4) смешанный, представляющий сочетание попереч­ною и чешуйчатого типов (9,1%).

Клиновидная пазуха — парная полость в теле клиновид­ной кости. Сформированная клиновидная пазуха имеет шесть стенок. Передняя стенка обращена к полости носа, ее меди­альная часть занята клиновидной раковиной, а латеральная часть прилежит к задним решетчатым ячейкам. На передней стенке находится вырезка клиновидной пазухи, располагаю­щаяся на уровне заднего конца верхнего носового хода. Зад­няя стенка пазухи находится в толще тела клиновидной кости. Нижняя стенка граничит спереди с полостью носа, а сзади со сводом глотки. Верхняя стенка пазухи спереди граничит с предперекрестной бороздой, а в средней и задней части с турецким седлом. Медиальной стенкой является перегородка клиновидных пазух. Стенки пазухи могут узурироваться, в результате чего появляются расщелины, сообщающие пазуху с полостью черепа. Имеются следующие основные вари­анты формирования и расположения пазух: 1) пазуха распо­лагается в передне-верхней части тела клиновидной кости или отсутствует (в 21% случаев); 2) пазуха находится спереди и ниже седла (в 30%); 3) тело клиновидной кости полностью пневматизировано (в 49%); 4) пневматизирована спинка сед­ла, турецкое седло как бы подвешено в пазухе без прослойки губчатого вещества (в 2%).

Верхнечелюстная пазуха является самой обширной возду­хоносной полостью черепа. По форме ее сравнивают с усе­ченной трехгранной или четырехсторонней пирамидой. Заднелатеральная стенка вверху граничит с задними ячей­ками решетчатой кости и подходит к клиновидной пазухе. Верхняя стенка пазухи является нижней стенкой глазницы. Медиальная стенка образована частью латеральной стенки полости носа, в ней находится отверстие, ведущее в средний носовой ход. В задне-верхнем участке к медиальной стенке прилегают решетчатые ячейки. Нижняя стенка является дном пазухи.

Структура средней черепной ямки сформирована телом и отростками клиновидной кости (os sphcnoidale), а латерально — чешуей височной кости. От задней черепной ямки ее отгра­ничивает верхний гребень пирамиды височной кости и спинка турецкого седла. Три самостоятельных углубления образуют среднюю черепную ямку: два латеральных, в которых поме­щается височные доли мозга, и одно между ними, в котором расположен гипофиз.

Через основание средней черепной ямки проходит боль­шое количество отверстий и щелей. I. Зрительное отверстие (foramen opticum), через которое в глазницу выходит зри­тельный нерв (п. opticus) и глазничная артерия (a.ophtalmica). 2. Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis superior) — через которую в полость глазницы направляются глазодвигатель­ные нервы — глазодвигательный (n.oculomotoris), отводящий (n.abducens), блоковый (n/trochlearis). Здесь же проходит пер­вая ветвь тройничного нерва (г. ophtalmicus n.trigemini), и глаз­ничная вена (v. ophtalmica). 3. Круглое отверстие (foramen rotundum) — через которое из полости черепа выходит вторая ветвь тройничного нерва (г. maxillaris n.trigemini). 4. Овальное отверстие (foramen ovale) через которое проходит третья ветвь тройничного нерва (г. mandibularis n.trigemini). 5. Остистое от­верстие (foramen spinosum), через которое в полость черепа входит средняя оболочечная артерия (a. meningea media). 6. Рван­ное отверстие (foramen lacerum), через него проходит большой поверхностный каменистый нерв (п. petrosus superficial is major) и здесь же открывается канал сонной артерии (canalis caroticus).

У верхушки пирамиды височной кости на передней ее поврехности имеется углубление в которым лежит полулун­ный узел тройничного нерва (gang!, semilunare, s. gang!. Gasseri). Этот узел заключен между двумя листками ТМО образую­щим Меккелеву полость (cavum Meckelii).

Следует отметить и структуры, связанные с образованием ушной ликвореи. Клинически важны топографо-анатомические соотношения частей слухового прохода. Передняя стенка прилежит к височно-нижнечелюстному суставу. Задняя стен­ка одновременно является передней стенкой сосцевидного от­ростка. Верхняя стенка, являясь частью основания черепа, отделяет слуховой проход от средней черепной ямки. Именно при переломе верхней стенки возникает ушная ликворея. Нижняя стенка граничит с околоушной слюнной железой.

Барабанная полость — щелевидное пространство объемом 0,75 см2. В ней различают шесть стенок. Верхняя стенка (кры­ша) граничит со средней черепной ямкой. К нижней стенке прилежит верхняя луковица внутренней яремной вены. Во­ронкообразно суживаясь кпереди, барабанная полость пере­ходит в слуховую трубу, расположенную в полуканале. Кзади барабанная полость сообщается через вход с пещерой. Наруж­ная стенка представлена барабанной перепонкой и латераль­ной стенкой надбарабанного углубления, а медиальная — занята латеральным полукружным каналом.

Сосцевидные ячейки представляют собой часть системы воздухоносных полостей, развивающихся в связи со средним ухом. В этой системе центральное место занимает пещера, с которой и начинается ее формирование. С учетом топографии различают следующие группы ячеек: 1) периантральные (около пешеры); 2) угловые, расположенные в области верхнего угла (края) каменистой части; 3) синусные, или маргинальные (окружающие сигмовидный синус); 4) терминальные (в об­ласти вершины сосцевидного отростка); 5) перифациальные (в окружности лицевого канала); 6) перибульбарные (в окружности луковицы яремной вены); 7) ячейки височной че­шуи; 8) скуловые, расположенные в основании скулового отростка; 9) перитубарпые, находящиеся на вершине пира­миды около слуховой трубы.

Слуховая труба является составной частью среднего уха со­единяя барабанную полость с носоглоткой. Длина ее — 3,5 см, из которых 1 см приходится на костный отдел, а 2.5 см — на перепончато-хрящевой. Стенки последнего в норме находятся в спавшемся состоянии; раскрытие этой части трубы происхо­дит при сокращении мышц в момент глотания. Ширина про­света костного отдела — 3—5 мм, перепончато-хряшевого — 3—9 мм, в области их перехода — 3 мм.

Задняя черепная ямка спереди отграничена пирамидка­ми височных костей и спинкой турецкого седла, а сзади ее граница соответствует горизонтальной линии внутреннего крестообразного выступа (lin. horizontalis eminentiae cruciatae). которой снаружи приблизительно соответствует верхняя выйная линия (lin. nuchae superior). Внутренняя поверхность зад­ней черепной ямки образована главным образом телом и чешуей затылочной кости. Внутренняя поверхность тела за­тылочной кости слегка вогнута и образует скат (clivus Blumenbachii). На мозговой поверхности чешуи затылочной кости имеется крестообразное возвышение (eminentia cruciala). Середина возвышения (protuberantia occipitalis interna), на уровне которого располагается место слияния синусов твер­дой мозговой оболочки (confluens sinuum) соответствует та­ковому же возвышению на наружной поверхности чешуи затылочной кости.

Сверху задняя черепная ямка отграничена мозжечковым наметом (Lentorium ccrcbelli). В передней верхней части, кото­рого имеется овальное отверстие или вырезка мозжечкового намета (incisura tentorii), в котором расположен ствол мозга.

Своеобразие строения основания черепа обуславливает и особенности переломов возникающих в наиболее хрупких местах. К ним относятся ситовидная пластинка решетчатой кости, крыша глазниц, тело клиновидной кости, пирамидка височной кости а также чешуя затылочной кости.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 705 | Нарушение авторских прав