Внутримозговые гематомы/очаги размозжения
При черепно-мозговой травме наблюдаются как одиночные внутримозговые гематомы, так и их сочетание с гематомами эпидуральной или субдуральной
локализации. Изолированные ВМГ более характерны для ударно-противоударно го механизма травмы и чаще всего локализуются в полюсно-базальных отделах лобных и височных долей. При травме, возникшей вследствие ускорения-замедления, более характерны смешанные эписубдуральные и внутримозговые гематомы.
При наличии компьютерно-томографической диагностики показания к хирургическому удалению ВМГ основываются на их объеме, локализации, выраженности масс-эффекта и степени смещения мозга. Для определения показаний к хирургическому вмешательству используются также данные мониторного контроля внутричерепного давления, в частности стойкое его повышение более 20 mmHg.
Удаление внутримозговых гематом производят, используя микрохирургическую технику. Остановка кровотечения осуществляется в ложе гематомы с применением гемостатической губки или суржицеля, а также биполярной коагуляции. С этой целью может быть использован также и фибрин-тромбиновый клей. Глубинно расположенные внутримозговые гематомы целесообразно удалять, используя стерео-таксический метод или современные навигационные системы.
Вопрос об объеме удаления очага размозжения мозга всегда решается индивидуально в зависимости от клинического состояния пациента, выраженности дислокации мозга, четкого представления о границах нежизнеспособной мозговой ткани и интраоперационной ситуации. При этом необходимо учитывать также функциональную значимость зоны ушиба и размозжения мозга. В тех ситуациях, когда после удаления внутричерепной гематомы сохраняется или нарастает пролабированис поврежденного мозга и его ущемление в трепанационном дефекте, возникает необходимость более радикального удаления измененной мозговой ткани, вплоть до лобэктомии. Вполне очевидно, что се объем будет диктоватся также стороной вмешательства (доминантное или субдоминантное полушарие).
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 527 | Нарушение авторских прав
|