Парамедианная субокципитальная резекционная трепанаци
Парамедианная субокципитальная резекционная трепанация используется редко при острой ЧМТ. В основном ее можно использовать при односторонней локализации внутричерепных субтенториальных гематом.
Перед накладыванием фрезевых отверстий необходимо иметь четкое представление о проекции поперечного синуса на костях черепа (нижний край поперечного синуса проецируется сразу над верхней выйной линии, а область перехода поперечного в сигмовидный синус обычно находится над asterion). Границы резекционной трепанации могут доходить латерально до края сигмовидного синуса, кверху до края поперечного синуса, книзу до большого затылочного отверстия, медиально до средней линии. В случае локализации вдавленного перелома или внутричерепной гематомы близко к средней линии лучше выполнять медианную трепанацию с расширением трепанационного окна в ту или другую сторону.
Стандартная костнопластическая трепанация в лобно-теменно-височной области
Наиболее часто причиной тяжелой черепно-мозговой травмы являются автоаварии, при которых механизм ротационного ускорения и замедления сочетается с ударно-противоударным механизмом. При этом происходит повреждение как конвекситальных, так и полюсно-базальных структур мозга.
Существует четкое соответствие между расположением очагов ушиба в лобных, височных долях, местом разрыва мостовых вен в области средней линии и локализацией острых субдуралъных гематом, подтвержденное КТ исследованиями.
Поэтому при наличии обширной субдуральной гематомы и очагов ушибов лобных и височных долей необходимо выполнение такой трепанации, которая позволит надежно ревизовать субдуральное пространство в парасагиттальной области, конвекситальные и полюсно-базальные отделы височной и лобной долей, найти источник кровотечения и осуществить тщательный гемостаз.
Линия кожного разреза при стандартной трепанации черепа в лобно-теменно-височной области начинается на 1 см кпереди от козелка, сразу над скуловой дугой, продолжается дугообразно вверх и кзади в теменной области и далее кпереди по парасагиттальной линии до границы волосистой части головы.
При быстром нарастании дислокационной симптоматики, операцию следует начать с наложения фрезевого отверстия или резекционной трепанации в височной области с последующим быстрым удалением видимой части эпидуральной или субдуральной гематом. Это позволит быстро снизить внутричерепное давление и уменьшить дислокацию мозга. После этого необходимо продолжить последовательно выполнять остальные этапы краниотомии.
Костный лоскут включает чешую височной теменной и лобной кости, не доходя до средней линии примерно на 2—3 см.
Рис. 1—18. Схематичное изображение широкой костно-пластической трепанации («стандартной краниотомии»): I — линия кожного разреза; 2 — линия костного распила; область резекции кости.
Разрез ТМО осуществляют таким образом, чтобы была возможность ревизовать конвекситальную поверхность полушария, а также полюсно-базальные отделы лобной и височной долей.
Если после удаления основной массы субдуральной гематомы имеются признаки продолжающегося кровототечения в парасагиттальной области ТМО, дополнительно открывается таким образом, чтобы можно было выявить источник кровотечения и осуществить гемостаз.
После удаления гематомы и тщательного гемостаза производится герметичное зашивание ТМО. Необходимость герметичного зашивания ТМО обусловленно тем, что в противном случае возникает риск раневой ликвореи, интракраниальной инфекции, грыжевидного выпячивания и ущемления мозга в дефекте ТМО. Если после удаления гематомы твердая мозговая оболочка западает и имеется риск эпидурального кровотечения, оболочка по периметру подшивается к краю костного окна
Костный лоскут укладывается на место и фиксируется швами. Мягкие ткани ушиваются послойно. В тех случаях, когда после удаления внутричерепных гематом отмечается пролабирование мозга в трепанационное окно, возникает необходимость выполнения пластики ТМО и удаления костного лоскута. Таким образом операция завершается широкой декомпрессивной трепанацией.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 795 | Нарушение авторских прав
|