АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы хирургии при оскольчатых и вдавленных переломах черепа

Переломы костей свода черепа могут быть самыми разнообразными: линейными, оскольчатыми, дыр­чатыми, оскольчатыми, вдавленными. К открытым относят переломы находящиеся в проекции ран мягких покровов черепа. При сохранности покровов черепа в области переломов они относятся к закры­тым переломам.

Наиболее часто показания к хирургическому ле­чению возникают при вдавленных переломах костей свода черепа, если костный фрагмент смещается больше, чем на толщину кости, а также при нали­чии очаговой неврологической симптоматики, обус­ловленной локальным воздействием этого вдавления.

Открытые переломы, сопровождающиеся повреж­дением ТМО и ликвореей относят к проникающей ЧМТ, которая требует хирургического вмешательства, с целью устраненения вдавления костных фраг­ментов и закрытия ТМО. В некоторых случаях даже небольшие повреждения наружной костной пластинки могут сопровождатся более существенны­ми повреждениями внутренней костной пластинки, что, в свою очередь может быть причиной ранения ТМО, ее сосудов и мозговой ткани. В этих ситуаци­ях, несмотря на отсутствие или минимальное сме­щение всей толщины кости, также могут возник­нуть показания к хирургическому вмешательству. Наконец, даже если нет значительного смещения костных отломков (меньше чем на толщину кости), показания к хирургическому вмешательству могут быть чисто косметическими, например в лобной об­ласти.

В зависимости от формы и площади поврежден­ного участка кости, с учетом повреждений мягких тканей, выкраивают кожно-апоневротический лос­кут применяют линейные, S-образные и другие раз­резы.

Следует подчеркнуть, что при любых костных повреждениях, локализующихся вне волосистой ча­сти головы, кожные разрезы необходимо выполнять над волосистой частью головы. При этом необходи­мо всегда учитывать топографо-анатомические осо­бенности кровоснабжения и инервации покровов черепа. При оскольчатых переломах кожный разрез должен обеспечить достаточную ревизию всей зоны перелома. Кожно-апоневротический лоскут вы­краивают таким образом, чтобы костный дефект находился в его центре. С помощью распатора про­изводят отслаивание надкостницы в зоне перелома. Если костные фрагменты фиксированы не плотно, их осторожно извлекают таким образом, чтобы ост­рыми краями не повредить ТМО и мозг. При прочной фиксации костных фрагментов может возникнуть не­обходимость выпиливания всей зоны вдавления по его периметру. Это осуществляется либо краниотомом, либо при помощи пилы Джигли. С помощью элеватора расслаивающими движениями выпиленный костный лоскут освобождают от ТМО и извле­кают. Осуществляют ревизию подлежащей ТМО, субдуральное пространство и вещество мозга. После этого ТМО зашивают наглухо или осуществляют ее пластику. Следует стремится к максимально полно­му восстановлению формы кости в зоне перелома путем сшивания всех крупных костных отломков.

При открытых заведомо инфицированных вдавлен­ных переломах свободно лежащие костные фрагменты удаляют, рану обрабатывают растворами антисепти­ков и производят отсроченную пластику костного де­фекта.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 579 | Нарушение авторских прав