АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Принципы хирургии при оскольчатых и вдавленных переломах черепа
Переломы костей свода черепа могут быть самыми разнообразными: линейными, оскольчатыми, дырчатыми, оскольчатыми, вдавленными. К открытым относят переломы находящиеся в проекции ран мягких покровов черепа. При сохранности покровов черепа в области переломов они относятся к закрытым переломам.
Наиболее часто показания к хирургическому лечению возникают при вдавленных переломах костей свода черепа, если костный фрагмент смещается больше, чем на толщину кости, а также при наличии очаговой неврологической симптоматики, обусловленной локальным воздействием этого вдавления.
Открытые переломы, сопровождающиеся повреждением ТМО и ликвореей относят к проникающей ЧМТ, которая требует хирургического вмешательства, с целью устраненения вдавления костных фрагментов и закрытия ТМО. В некоторых случаях даже небольшие повреждения наружной костной пластинки могут сопровождатся более существенными повреждениями внутренней костной пластинки, что, в свою очередь может быть причиной ранения ТМО, ее сосудов и мозговой ткани. В этих ситуациях, несмотря на отсутствие или минимальное смещение всей толщины кости, также могут возникнуть показания к хирургическому вмешательству. Наконец, даже если нет значительного смещения костных отломков (меньше чем на толщину кости), показания к хирургическому вмешательству могут быть чисто косметическими, например в лобной области.
В зависимости от формы и площади поврежденного участка кости, с учетом повреждений мягких тканей, выкраивают кожно-апоневротический лоскут применяют линейные, S-образные и другие разрезы.
Следует подчеркнуть, что при любых костных повреждениях, локализующихся вне волосистой части головы, кожные разрезы необходимо выполнять над волосистой частью головы. При этом необходимо всегда учитывать топографо-анатомические особенности кровоснабжения и инервации покровов черепа. При оскольчатых переломах кожный разрез должен обеспечить достаточную ревизию всей зоны перелома. Кожно-апоневротический лоскут выкраивают таким образом, чтобы костный дефект находился в его центре. С помощью распатора производят отслаивание надкостницы в зоне перелома. Если костные фрагменты фиксированы не плотно, их осторожно извлекают таким образом, чтобы острыми краями не повредить ТМО и мозг. При прочной фиксации костных фрагментов может возникнуть необходимость выпиливания всей зоны вдавления по его периметру. Это осуществляется либо краниотомом, либо при помощи пилы Джигли. С помощью элеватора расслаивающими движениями выпиленный костный лоскут освобождают от ТМО и извлекают. Осуществляют ревизию подлежащей ТМО, субдуральное пространство и вещество мозга. После этого ТМО зашивают наглухо или осуществляют ее пластику. Следует стремится к максимально полному восстановлению формы кости в зоне перелома путем сшивания всех крупных костных отломков.
При открытых заведомо инфицированных вдавленных переломах свободно лежащие костные фрагменты удаляют, рану обрабатывают растворами антисептиков и производят отсроченную пластику костного дефекта.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
|