АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Операции на сосудах

Инструментарий. Скальпель, пинцеты, хирургические и анатомические, желобоватый зонд, ножницы Купера, диссектор, кровоостанавливающие зажимы Бильрота, Кохера, Холстеда, сосудистые ножницы, острые и тупые крючки, иглодержатель, хирургические иглы, атравматические иглы, лигатурные иглы Дешана (правая и левая), игла Купера, игла Дюфо, сосудистые за­жимы для временной остановки кровотока в сосуде: окончатый зажим Поттса, Г-образный сосудистый зажим Блелока, сосуди­стый зажим Долиотти, сосудистый зажим Геифнера, сосудистый зажим Сатинского, сосудистые клеммы Блелока. Шовный мате­риал (шелк, полипропилен, лавсан, фторлон на атравматических иглах).

Остановка кровотечения в ране. Упражнение выпол­няется при проведении последующих операций, отыскиваются сосуды в подкожной клетчатке при создании доступа (рис. 62). Хирург производит захват сосуда с окружающими тканями кро­воостанавливающим зажимом Бильрота и перевязывает его ли­гатурой. При этом отрабатывается взаимодействие рук хирурга и ассистента. Команду на снятие зажима ассистенту подает хирург. После снятия кровостанавливающего зажима хирург подтягивает завязанный узел и завязывает второй фиксирующий узел. Пере­вязку магистрального сосуда можно производить с помощью ли­гатурной иглы Дешана или Купера (рис. 63). При травматическом повреждении магистрального сосуда и невозможности наложить шов сосуд перевязывают, чтобы остановить кровотечение. Также с целью остановки кровотечения в регионе кровоснабжения ма­гистрального сосуда производят перевязку сосуда на протяжении. Показания для перевязки магистрального сосуда на протяжении возникают, когда сосуд находится в анатомически труднодоступ­ном месте (например, при кровотечении из ягодичных сосудов или аррозивном кровотечении в гнойной ране).

Рис. 62. Перевязка сосуда в ране: 1 — захват сосуда кровооста­навливающим зажимом; 2— подвод лигатуры; 3— перевязка под носиком зажима

Рис. 63. Перевязка магистрального сосуда в ране, подведение лигатуры при помощи лигатурной иглы Дешана

Венесекция — хи­рургическая операция, при которой производит­ся выделение подкожной вены, ее вскрытие и введе­ние в просвет катетера для продленной инфузионной терапии.

Показания. Травма­тический, геморрагичес­кий и ожоговый шок, не­обходимость интенсивной инфузионной терапии.

Доступы. Использу­ют подкожные вены лок­тевого сгиба (рис. 64), бо­льшую подкожную вену бедра в бедренном треу­гольнике и на передней поверхности внутренней ложыжки, наруж­ную яремную вену на шее.

Обезболивание. Местная анестезия, 1 % раствор новокаина, лидокаина.

Рис. 64. Оперативный доступ к ве­нам локтевой ямки: 1 — наружный кожный нерв предплечья; 2— по­верхностные локтевые вены; 3 — внутренний кожный нерв предпле­чья; 4 — собственная фасция

Техника операции. Накладывают кровостанавливаюший жгут прокеимадьнее области операции. Инфильтрируют новокаином подкожную клетчатку. Разрез кожи над веной длиной 3-4 см. Ис­пользуя изогнутый кровостанавливаюший зажим Бильрота, вену выделяют из подкожной клетчатки на протяжении 2 см, слегка при­поднимают и проводят под вену две шелковые лигатуры (рис. 65).

Рис. 65. Венесекция: а — подведение лигатуры под вену при помощи ли­гатурной иглы: б — вскрытие вены; в — введение катетера в просвет вены

Дистальную лигатуру сразу завязывают, вена выключает­ся из кровотока. Используя завязанную лигатуру как держалку, вскрывают просвет вены сосудистыми ножницами под утлом 45°. В просвет вены вводят пластмассовый стандартный катетер, за­вязывают проксимальную лигатуру, которая фиксирует катетер в просвете вены. На кожу накладывают швы, к одному из них при­вязывают катетер.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 921 | Нарушение авторских прав