АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Топографическая анатомия бедра

Границы области. Верхняя граница бедра представлена спереди паховой, а сзади — ягодичной складками. Нижняя грани­ца проводится на б см выше надмыщелков бедра.

Слои. Кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция составляют поверхностные слои области

Фасциальный остов бедра. Собственная фасция бедра, или широкая фасция, имеет три особенности. Во-первых, она дает три межмышечных перегородки (медиальную, латеральную и заднюю, задняя выражена слабее). Межмышечные перегородки фиксированы к бедренной кости (кроме задней, которая в ниж­ней трети смещается латерально). Перегородки заключают мыш­цы бедра в три мышечно-фасциальных ложа: переднее, заднее и медиальное. Во-вторых, не все мышцы бедра лежат в фасциаль- ных ложах, три мышцы имеют собственные фасциачьные футля­ры. Это m. sartorius, т. gracilis и т. tensor fascii lata. В-третьих, в верхней трети бедра, в бедренном треугольнике (скарповеком) широкая фасция бедра имеет два листка: поверхностный и глу­бокий. Поверхностный листок широкой фасции бедра имеет два отдела. Латеральный отдел, более плотный, называется margo falciformis — серповидный край и ограничивает овальное отвер­стие. Внутренний отдел представлен продырявленной пластинкой (lamina cribrosa), через которую проходят лимфатические сосуды и подкожные вены, впадающие в бедренную вену. Самая большая из них — v. saphena magna. Глубокий листок широкой фасции бе­дра (fascia pectinea) является продолжением подвздошной фасции на бедро. При формировании бедренного канала грыжевой мешок расслаивает два листка собственной фасции бедра.

Мышцы бедра. В переднем мышечно-фасциальном ложе находится четырехглавая мышца бедра, состоящая из четырех головок, соединенных общим сухожилием: прямой мышцы, вну­тренней, наружной и промежуточной широких мышц. В заднем мышечно-фасциальном ложе находятся двуглавая, полусухожиль­ная и полуперепончатая мышцы бедра. Во внутреннем ложе на­ходятся длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, гребешковые мышцы. Портняжная мышца, нежная мышца и на- прягатель широкой фасции, как было отмечено выше, лежат в соб­ственных футлярах.

Сосуды и нервы. На бедре проходят два крупных сосудисто- нервных пучка. Основной сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и бедренным нервом с его ветвями. Второй сосудисто-нервный пучок представлен седалищ­ным нервом и сопровождающи ми его сосудами.

В верхней трети бедра основной сосудисто-нервный пу- |^;| Ч чок (бедренная артерия, бедренная

ff? / вена и бедренный нерв) лежит в

i! бедренном (скарповском) треу­

гольнике (рис. 47).

Его границы: вверху — пахо­вая связка, латерально — портняж­ная мышца, медиально — длинная приводящая мышца. Необходимо выделить основные топографо- анатомические особенности хода сосудисто-нервного пучка:

1. Бедренные сосуды (арте­рия и вена) лежат под собственной фасцией бедра в углублении между мышцами в подвздошно-гребешко­вой ямке на гребешковой фасции.

2. От бедренной артерии отходят основные ветви. Поверх­ностные: поверхностная надчрев­ная, поверхностная, огибающая подвздошную кость и наружная половая артерии. Глубокие: глубо­кая артерия бедра, которая являет­ся основным добавочным коллек­тором. От глубокой артерии бедра отходят медиальная и латераль­ная, огибающие бедренную кость артерии и прободающие артерии. Первая прободающая артерия от­ходит на уровне ягодичной склад­ки, вторая и третья — каждые на

6 см ниже предыдущей. Названные артерии прободают приводя­щие мышцы и переходят на заднюю поверхность бедра через от­верстия в сухожилиях этих мышц. Адвентиция сосудов сращена с краями этих отверстий, поэтому сосуды зияют при ранении. Эти артерии могут повреждаться при переломах бедренной кости и ге­матомы, нарастая, могут распространяться в подколенную ямку.

3. Бедренный нерв на 2-3 см ниже паховой связки делит­ся на кожные и мышечные ветви, а с бедренными сосудами далее пойдет подкожный нерв.

4. В области бедренного (скарповского) треугольника на 3 см ниже лонного бугорка открывается запирательный канал, из ко­торого выходит запирательный сосудисто-нервный пучок.

В средней трети бедра основной сосудисто-нервный пу­чок бедра (бедренная артерия, бедренная вена и п. saphenus) из бедренного треугольника переходит в переднюю бороздку бедра, образованную медиальной широкой мышцей (m. vastus medialis) и длинной приводящей мышцей (т. adductor longus), сверху бо­роздка прикрыта портняжной мышцей. В нижней трети бедра основной сосудисто-нервный пучок бедра из бороздки попадает в мышечно-фасциальный канал. Этот канал называется каналом приводящих мышц, бедренно-подколенным, или гунтеровым каналом. Канал имеет трехгранную форму, его ограничивают: снаружи — медиальная широкая мышца (m. vastus medialis), из­нутри — большая приводящая (m. adductor magnus), спереди — lamina vastoadductoria, которая натянута между этими мышцами. Спереди канал прикрыт портняжной мышцей (m. sartorius). Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Через входное отверстие у верхнего края lamina vastoadductoria в канал входит сосудисто-нервный пучок бедра. Выходных отверстий два: перед­нее отверстие в lamina vastoadductoria, через которое выходят под­кожный нерв (п. saphenus) и нисходящая коленная артерия (a. genu descendes), и нижнее отверстие (hiatus adductorius), через которое бедренные сосуды попадают в подколенную ямку (рис. 48).

Взаимоотношения сосудов и нервов бедра в средней трети показаны на поперечном срезе бедра (рис. 49).

Седалищный нерв— самый большой нерв человеческого тела — проходит в заднем ложе бедра. В верхней трети бедра нерв выходит из-под края большой ягодичной мышцы и на коротком
отрезке прикрыт только еооственнои фасцией. Здесь его пересекает длин­ная головка двуглавой мышцы и нерв ложится в бороздку между полусухо­жильной и полуперепончатой мыш­цами с одной стороны и двуглавой мышцей с другой стороны и идет до подколенной ямки. На всем протяже­нии заднего ложа бедра седалищный нерв лежит на большой приводя­щей мышце, отделенный от нее зад­ней межмышечной перегородкой. В верхнем углу поколенной ямки нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв (п. tibialis и п. peronaeus communis) (табл. 6).

Рис. 48.Положение бедрен­ной артерии (вид с зади): I — m. pectineus;2 — т. adductor longus;3— a. femoralis;4 — a. circumflexa femoris medialis; 5 — т. gluteus maximum; 6 — a. profunda femoris; 7 — aa. perforantes; 8— aa. genu superiores et inferiores

Топографическая анатомия подколенной ямки. Границы об­ласти. Подколенная ямка состав­ляет заднюю часть области колена. Сверху и латерально подколенная ямка ограничена сухожилием двугла­вой мышцы бедра, сверху и медиаль­но — сухожилием полусухожильной и полуперепончатой мышц, снизу — головками икроножной мышцы.

Слои. Поверхностные слои об­ласти составляют кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Собственная фасция подко­ленной ямки является продолжени­

ем широкой фасции бедра, здесь она более толстая и носит апоневротический характер-подколенный апоневроз. По бокам фасция сращена с мыщелками бедра и боль- шеберцовой кости, кпереди продожается в удерживатель надколен­ника (retinaculum patellae). Книзу фасция переходит в собственную фасцию голени. Дно подколенной ямки образуют треугольная пло­щадка бедренной кости, задняя часть сумки коленного сустава с укрепляющей ее косой подколенной связкой и подколенная мышца.

Подколенная ямка вы­полнена жировой клетчаткой, окружающей расположенные в ней сосуды и нервы. Клетчатка подколенной ямки сообщается с клетчаткой задней области бе­дра по ходу седалищного нерва и далее— с клетчаткой ягодич­ной области и таза; через hiatus adductorius — с клетчаткой пе­редней области бедра; внизу — с клетчаткой заднего глубокого пространства голени. По этим путям могут распространяться нагноительные процессы.

Рис. 50. Подколенная ямка: 1 — п. tibialis; 2— v. poplitea; 5 —а. ро- plitea;4 — п. peroneus communis; 5 — v. saphena parva;6 — m. semi- tendinosus; 7 — m. biceps femoris;8— m. gastrocnemius (caput medi­ate);9 — m. gastrocnemius (caput laterale)

Сосуды и нервы. Сразу под собственной фасцией в под­коленной ямке лежат ветви се­далищного нерва: большеберцо- вый нерв и общий малоберцовый нерв (рис. 50).

Общий малоберцовый нерв (п. peronaeus communis) направ­ляется кнаружи по внутреннему краю сухожилия двуглавой мыш­цы, пересекает заднюю поверхность наружной головки икронож­ной мышцы, примыкает к фиброзной капсуле коленного сустава и переходит на латеральную сторону малоберцовой кости. Затем нерв идет вдоль задней поверхности головки малоберцовой ко­сти, огибает ее шейку, тесно прилегая к надкостнице, и попадает в верхний канал малоберцовых мышц, о чем будет сказано ниже. Большеберцовый нерв (п. tibialis), являясь непосредственным про­должением седалищного нерва, формирует с подколенными сосу­дам! подколенный сосудисто-нервный пучок. Глубже и кнутри от большеберцового нерва лежит подколенная вена v. poplitea, а еще глубже, между мыщелками бедренной кости, — подколенная арте­рия, a. poplitea, здесь она резко сужается из-за отхождения боковых ветвей. Подколенная артерия является продолжением бедренной артерии и в подколенную ямку приходит с передней поверхности бедра через hiatus adductorius. Из подколенной ямки сосудисто- нервный пучок переходит на заднюю поверхность голени.

Проекционные линии сосудов и нервов области бедра:

1. Надгрушевидное отверстие ягодичной области (foramen suprapiriforme) соответствует точке, которая располагается на гра­нице между верхней и средней третями линии, проведенной от задней верхней подвздошной ости к верхушке большого вертела бедренной кости.

2. Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) соот­ветствует точке, которая располагается на границе между средней и нижней третями линии, проведенной от задней верхней под­вздошной ости к наружному краю седалищного бугра.

3. Бедренная артерия (a. femoralis). Проекционная линия (линия Кэна) проводится от середины расстояния между перед­ней верхней подвздошной остью и симфизом к внутреннему над- мыщелку бедренной кости (tuberculum adductorium): при условии, если конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и повернута (ротирована) кнаружи (рис. 51).

4. Седалищный нерв (п. ischiadic us). Проекционная линия проводится:

а) от середины расстояния между большим вертелом и седа­лищным бугром к середине подколенной ямки;

I ^___ „— б) от середины ягодичной складки к

\/(, / середине расстояния между надмьнцелками

бедра сзади (рис. 52).

5. Подколенная артерия (a. poplitea). Проекция проводится на 1 см кнутри от средней линии подколенной ямки.

6. Общий малоберцовый нерв (п. ре- roneus communis). Проекционная линия про-

г водится из верхнего угла подколенной ямки к наружной поверхности шейки малоберцо- вой кости; на голени проекция соответствует горизонтальной плоскости, проведенной че­рез основание головки малоберцовой кости.

Клетчаточные пространства бедра. В переднем фасцнальном ложе бедра выде­ляют четыре клетчаточных пространства:

1) фасциальное влагалище сосудисто- нервного пучка;

2) поверхностное (мышечно-фасци- альное) пространство под собственной фас­цией бедра;

3) глубокое межмышечное простран­ство между промежуточной мышцей и за­дними поверхностями латеральной и меди­альной широких мышц бедра:

4) глубокое околокостное клетчаточ- ное пространство, где при гнойном остео­миелите формируются флегмоны.

Клетчатка околокостного простран­ства может сообщаться с поверхностным мышечно-фасциальным пространством и клетчаткой подколенной ямки. В заднем ложе бедра выделяют заднее межфасциальное клетчаточное про­странство, в котором лежит седалищный нерв.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 905 | Нарушение авторских прав