АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Коленный сустав

Коленный сустав — это самый крупный сустав человече­ского тела. Функционально и по форме относится к вращательно- блоковидным.

Коленный сустав образован суставными поверхностями бе­дра, мыщелками бедренной кости, надколенником и мыщелками большеберцовой кости. Конгруэнтность суставных поверхностей большеберцовой кости усиливается межсуставными хрящами — менисками, которые располагаются на мыщелках большеберцовой кости. Своими передними и задними концами мениски прикрепля­ются к межмыщелковому возвышению. Впереди мениски соеди­нены поперечной связкой. Наружный край менисков сращен с су­ставной капсулой. При резких сгибаниях в суставе с одновременной ротацией голени могут возникать разрывы менисков, чаще внутрен­него, так как он имеет свободный передний и задний рог. Мениски при этом оказываются между двух мыщелков как в жерновах.

Коленный сустав расположен в толстой фиброзной капсу­ле, которая укреплена многочисленными связками. Выделяют боковые связки, собственную связку надколенника, уцерживатель надколенника, поперечную связку, а на задней поверхности суста­ва — косую и аркообразную связки.

Боковые связки препятствуют боковым движениям, поэто­му при повреждении этих связок возникают качательные дви­жения, суставная щель на рентгенограммах становится неравно­мерной. Отличительной особенностью сустава является наличие внутрисуставных крестовидных связок, передней и задней, lig. cruci a turn anterius et posterius. Основная роль крестовидных свя­зок — ограничивать смещения голени вперед-назад. Повреждение крестовидных связок приводит к грубой нестабильности сустава. При повреждении появляются движения голени вперед-назад от­носительно бедра, так называемый симптом выдвижного ящика.

Синовиальная оболочка в передней части сустава вдается в полость в виде двух крыловидных складок, в которых содержится слой жира, это plica alarae, или жировые тела. Крестовидные связ­ки, мениски, жировые тела образуют своеобразную амортизаци­онную систему коленного сустава, буферно-тормозную систему, которая имеет большое значение в функционировании сустава.

Объем полости сустава увеличен за счет заворотов синовиаль­ной оболочки. Всего их девять. Самый большой заворот — передний верхний, непарный. Он образуется за счет перехода синовиальной оболочки с бедренной кости на собственную связку надколенника. Остальные завороты, парные, располагаются вокруг хрящевого по­крова мыщелков бедра и большеберцовой кости. Служат местом скопления экссудата и крови. Пункция сустава производится из бо­ковых точек, с отступом кзади от надколенника у верхнего полюса.

В области сустава имеются слизистые сумки. В сумках впере­ди надколенника (препателлярные) может возникать препателляр- ный бурсит.

Практическое занятие

Пункция суставов нижней конечности.

Операции на сосудах. Перевязка сосудов.

Венесекция. Сосудистый шов

Пункция тазобедренного сустава

Показания. Травматический гемартроз, экссудативньш артрит.

Анестезия. 1 % раствор новокаина, лидокаина.

Доступы. Пункцию тазобедренного сустава производят спереди или сбоку (рис. 59, 60). При переднем доступе точку вко- ла иглы определяют, проводя прямую линию от большого вертела бедренной кости к середине паховой связки.

Рис. 59. Точки пункции тазобедренного сустава: 1 — наружная и2— передняя точки

Техника. В точку, соответствующую середине указанной ли­нии, вкалывают длинную иглу и продвигают ее перпендикулярно к поверхности кожи на глубину 4-5 см. Когда игла достигает шей­ки бедренной кости, ее конец поворачивают кнутри и при даль­нейшем продвижении проникают в полость сустава.

При боковом до­ступе нащупывают вер­хушку большого вертела бедренной кости и над ним перпендикулярно к поверхности кожи вводят длинную иглу на глубину 8-10 см (см. рис. 60). Если игла упирается в шейку бедренной кости, ее конец слегка поворачивают кра- ниально (кверху) и, про­двигая иглу вглубь, попа­дают в полость сустава.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав