АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вторинна слабкість пологової діяльності

Вторинна слабкість з'являється вже після нормальної пологової діяльності. Частіше спостерігається в кінці першого періоду пологів або на початку другого. Перейми слабшають чи зовсім зникають. Роділля втомлена. Затяжний перебіг пологів приводить до інфікування, тривалого стояння голівки в одній площині тазу. Тому можуть утворитисяміхурово-піхвові, прямокишково-піхвові нориці.

Профілактика

Протягом 5-7 днів вагітним, особливо при наявності факторів ризику, створюють глюкозо-вітаміно-естрогено-кальцієвийфон.

- 20 мл 40% розчину глюкози

- 10 мл 10% розчину глюконату кальцію (хлориду кальцію) в/в

- в/м вітаміни групи В і С

- естроген 20 тис. ОД в/м

Після такої підготовки визначають готовність організму до пологів

1. готовність шийки матки (ступені зрілості) незріла, дозріваюча, неповністю зріла, зріла.

2. Дермографізм визначається нижче пупка: рожева смуга - готовий організм, біла смуга – не готовий організм.

3. Цитологія піхвових мазків: великий відсоток поверхневих клітин свідчить про гіперестрогенію і готовність організму.

4. Окситоциновий тест

Лікування.

Стимуляція пологової діяльності.

1). Проводять з самого початку (індуковані або програмовані пологи)

2). При готовності організму до пологів.

Використовують стимулятори: окситоцин, простагландини (простенон, динапрост, ензапрост), їх вводять на фоніспазмолітиків. Стимулятори вводять окремо, або комбінують. Можна призначити дисаміноокситоцин (ДАО)трансбукально по 25 ОД через 30 хв.

3). За відсутності ефекту від перших двох турів (24-48год.) викликання пологової діяльності, при третьому здійснюютьамніотомію з наступним медикаментозним збудженням, але використовують інші методи.

4). У разі слабкості пологової діяльності і втоми роділлі забезпечують медикаментозний сон (20 мл. 20% розчиноксибутирату натрію.)

5). Враховують протипоказання до використання стимуляції. При неефективності кесарський розтин.

Методи стимуляції.

Курдиновського- Штейна

В/м естрогени по 25тис.ОД 2 рази через 6 год.

Через 3 год. від початку стимуляції дають випити 30г рицинової олії.

Ще через 2 год. – очисна клізма.

Через кожних 15-30 хв. дають хінін (0,15 г), чергуючи з гіфотоцином (по 0,2 г в/м 5-6 разів на день).

Бакшеєва

В/м естрогени 20-30 тис. ОД на 0,5 –1 мл ефіру

В/в 20 мл 40% розчину глюкози, 10мл 10 % розчину хлориду кальцію 2 рази через 30 хв.

Через 2-3 год після введення естрогенів в/в крапельно водять окситоцин або простагландини (500 мл ізотонічногорозчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози, 5ОД (1мл) окситоцину або 5 мл простагландину) починаючи з 6-8крапель за хв поступово збільчуючи дозу до 30-40 крапель за хв протягом 2-3 год.

В систему окремим шприцом

50 мг кокарбоксилази

1 мл спазмолітиків (двократно з інтервалом 30 хв.)

Михайленко

Естрогени (сінестрол, фолікулін) по 30-40 тис. ОД в/м з ефіром

Через 30 хв. і 60 хв. 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду – в/в

Через 2-3 год. окситоцин 5 ОД або серотонін 30-40 мг, 500 мл 5% розчину глюкози, 100 мг кокарблксилази, 5 мл 5%розчину аскорбінової кислоти – в/в крапельно

Спазмолітики (но-шпа, папаверин, спазмалгон)

Тимошенко

Естрадіолу дипропіонат 30-40 тис. ОД з ефіром для наркозу 0,5-1 мл вводять в задню губу шийки матки

Через 30 хв. 20 мл 40% розчину глюкози, 10 мл 10% розчину кальцію хлориду, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти –в/в

Через 60 хв. по 0,2 мл гіфотоцину 5 разів – в/м

0,15 г 5-6 разів через 15-20 хв., чергуючи з гіфотоцином

Інгаляції зволоженого кисню по 5 хв. через 15-20 хв. протягом всього періоду стимуляції.

Проведення профілактики гіпоксії плода.

Сприятливі для стимуляції години доби: 0-3 год, 15-18год, 21-00 год. в даний час найдоцільніше і найефективнішепроводити стимуляцію пологової діяльності.