АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ранения и заболевания сердца

Хирургия сердца — новый раздел хирургии. Значительные ре­зультаты получены в последние 20 лет. Ведущую роль в развитии этого раздела хирургии сыграли отечественные хирурги А. Н. Ба­кулев, П. А. Куприянов, Б. В. Петровский, А. А. Вишневский и др.

Ранения сердца. Чаще всего ранения сердца возникают при применении холодного и огнестрельного оружия. Наиболее часто ранению подвергается область желудочков, особенно левого. В 7з случаев при ранении сердца смерть наступает моментально. Другие больные погибают через 1—3 дня от внутреннего крово­течения и тампонады сердца. Иногда к смерти приводят ослож­нения (перикардит, плеврит, пневмоторакс, эмболия).

Клиническая картина характеризуется симптоматоло-гией тампонады сердца за счет скопления крови в околосердеч­ной сумке. Больные предъявляют жалобы на боли в области сердца, головокружение, одышку и чувство страха смерти. Кож­ные покровы бледные, черты лица заостряются, пульс слабый, учащенный, 120—160 ударов в минуту. Падает артериальное, но возрастает венозное давление. Дыхание учащенное, поверхност­ное. Боли могут иррадиировать в левую лопатку, плечо и живот. Тоны сердца почти не прослушиваются. Границы сердца значи­тельно увеличиваются за счет скопления крови в перикарде, что хорошо видно рентгенологически.

Лечение заключается в срочном оперативном вмешатель­стве. Цель операции—-ушивание раны сердца. Перед операци­ей и во время транспортировки больному создают максимальный покой, кладут холод на область сердца, вводят обезболивающие средства.

Врожденные пороки сердца. Причиной врожденных пороков сердца считают нарушения эмбриогенеза. Определенную роль также играет генетическое несоответствие материнского и от­цовского организмов. Число больных с врожденными пороками сердца велико. Симптомы при врожденных пороках сердца зависят от анатомических нарушений (препятствие на каком-либо участке кровообращения — сужение аорты, патологическое сооб­щение между полостями сердца — дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, незаращение Боталова про­тока.

Эти врожденные патологические изменения со стороны серд­ца и магистральных сосудов приводят к нарушению кровообра­щения, газового состава крови, что вызывает нарушение газооб­мена во всем организме. Лечение таких больных только хирур­гическое. Без соответствующей хирургической коррекции больные погибают в детском или юношеском возрасте. Наиболее часто встречаются следующие врожденные пороки сердца.

Незаращение артериального п р ото к а. В эмбри­ональном периоде развития плода легочная артерия и аорта со­единяются артериальным протоком, который после рождения ребенка закрывается. В случаях его незаращения наблюдается патологический сброс крови из аорты в легочную артерию, что создает гипертензию в малом круге кровообращения и наруше­ния газообмена.

Клинически эта патология проявляется недоразвитием ребен­ка, бледностью кожных покровов, одышкой, сердцебиением. При выслушивании отмечается характерный грубый систолический шум («шум мельничного колеса»).

Лечение заключается в перевязке артериального протока.

Тетрада Фалл о. Наблюдается комплекс патологических изменений в виде сужения легочной артерии, правостороннего положения аорты, дефекта межжелудочковой перегородки и ги­пертрофии правого желудочка.

Характерными признаками заболевания являются одышка, синюшность кожи и видимых слизистых оболочек. При неболь­шой физической нагрузке и эмоциональной возбудимости удушье и синюшность резко усиливаются и приступ может закончиться смертью. Дети сильно отстают в росте и развитии. Аускульта-тивно выслушивается систолический шум. Для уточнения диа­гноза используют сложные дополнительные методы исследова­ния: зондирование сердца (введение специального зонда в поло­сти сердца обычно через плечевую вену) с определением давления в различных его отделах, взятие порций крови на определение Ог и СО₂, производством серийных рентгеновских снимков или киносъемок с введением контрастного вещества.

Лечение хирургическое. Можно произвести радикальную операцию — полную хирургическую коррекцию патологических изменений в сердце или паллиативную — наложить анастомоз между аортой и легочной артерией, что в определенной степени компенсирует патологию.

Коарктация аорты или сужение аорты на одном из участков. Сужение может быть разной степени выраженности- от частичного до полной обтурации просвета.

Клиническая картина характеризуется значительным повышением артериального давления в зоне до сужения и зна­чительным его снижении после сужения. Артериальное давление на верхних конечностях значительно повышено, на нижних — не определяется. Выслушивается систолический шум, определяется увеличение границ сердца за счет значительной гипертрофии левого желудочка. Нижние конечности холодны на ощупь, на­блюдается атрофия мышц. Для уточнения диагноза проводят аортографию и на рентгеновском снимке определяют место су­жения аорты.

Лечение оперативное. Производят резекцию суженного участка аорты с последующим анастомозом оставшихся участков аорты. В тех же случаях, когда после резекции аорты образуется большой диастаз, недостающий участок замещают специальным протезом из дакрона или тефлона. Такой протез можно вшить в аорту выше и ниже зоны сужения (шунтирование сосуда).

Приобретенные пороки сердца. Развиваются после перенесен­ного ревматизма. При этой патологии наблюдаются изменения клапанного аппарата сердца, недостаточность клапанов или сте­ноз отверстия. Наиболее частой патологией является поражение митрального и аортального клапанов.

Стеноз митрального отверстия. После перенесен­ного ревматизма створки митрального клапана срастаются. При этом в ряде случаев отмечается значительное сужение митраль­ного отверстия.

Клиническая картина характеризуется увеличением разме­ров сердца, диастолическим шумом, хлопающим первым тоном и одышкой. В поздних стадиях появляются увеличение печени, отеки, асцит, цианоз.

При выраженных изменениях лечение оперативное. При по­мощи пальца или специального прибора— комиссуротома — рас­ширяют митральное отверстие.

Недостаточность митрального клапана. Воз­никает также вследствие ревматического процесса. При этом створки клапанного аппарата разрушаются.

Клиническая картина характеризуется увеличением границ сердца, в проекции митрального клапана прослушивается систо­лический шум.

Лечение заключается в иссечении разрушенных клапанов и вставлении искусственных клапанов.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 389 | Нарушение авторских прав