Паспортная часть. Обследование больного
Обследование больного
В клинике
Хирургических болезней.
Пособие для клинических ординаторов,
интернов, студентов старших курсов.
КУРСК 2012
Eritissicut dii, scieutes bonumet malum.
- Будете, как боги, знающие добро и зло.
(Библия, Книга бытия 3,5)
ВВЕДЕНИЕ.
Обследование больных с хирургическими заболеваниями и ведение истории болезни является одной из важных составляющих работы врача. Установление диагноза у хирургического больного требует знания симптомов заболевания, умения проводить их анализ и на этой основе синтезировать из соответствующих признаков целостную картину болезни. Весьма важным является систематическое углубленное исследование больного (анамнез, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, данные лабораторных и инструментальных методов исследований). Торопливость и стремление быстро установить диагноз, пренебрежение правилами и техникой обследования нередко приводят к недооценке одних и переоценке других симптомов и данных, что служит причиной ложного диагноза. Однако особое внимание необходимо уделить выявлению патологических изменений (субъективных и объективных), составляющих сущность хирургического заболевания. Следует иметь в виду, что некоторые больные умышленно преувеличивают болезненные ощущения (аггравация) или изобретают несущественные симптомы (симуляция). Наряду с этим встречается и так называемая диссимуляция, что обозначает сокрытие симптомов болезни в связи с боязнью оперативного лечения. В случае, когда собрать анамнез невозможно, необходимо опросить близких или лиц, доставивших больного.
История болезни - документ, имеющий важное лечебное, научное и юридическое значение. Она, как и любой юридический документ, должна быть написана аккуратно, чётким, разборчивым почерком, без сокращений слов.
В связи с тем, что навыки правильного написания истории болезни, а значит и врачебное мышление, формируются еще на студенческой скамье, интенсивно развиваясь в первые годы работы, мы посчитали целесообразным и полезным написание данного пособия.
Глава 1. Написание истории болезни.
Титульный лист академической истории болезни:
| | КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ № 1
Заведующий кафедрой: Иванов С.В.
Преподаватель:
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О. больного____________________________________
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основное заболевание:______________________________
Осложнение основного:______________________________
Сопутствующие заболевания:_________________________
Куратор:
КУРСК 2011
| |
Паспортная часть
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст, год рождения
3. Место работы
4. Место жительства
5. Дата поступления
6. Дата курации
Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 435 | Нарушение авторских прав
|