АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Теории голосообразования. Биомеханика гортани при голосообразовании. Кровоснабжение гортани. Иннервация гортани.

Теории голосообразования: милоэлаксическая, нейрохронаксическая. Теории голосообразования 1. Миоэластическая 2. Нейрохроноксическая Миоэластическая теория возникла раньше. Сторонники её Гемм Тому, Сеченов. Основная суть – образование голоса (фонация) происходит на фазе выдоха при участии воздушной струи и голосовых складок. При этом колебание голосовых складок происходит пассивно под действием воздуха. Эта теория не объясняла тех случаев, когда у пациентов были нормальные голосовые складки, но голоса при этом не возникало. Нейрохроноксическая теория (автор Косон). Суть — ведущая роль в голосообразовании принадлежит ЦНС. Именно она посылает импульсы, которые приводят в колебание голосовые связки. При поражении иннервации речевого аппарата происходит нарушение речи и голосообразования.

Гортань – орган зарождения голоса, соединяет глотку с трахеей, в ней располагаются голосовые складки. Гортань расположена на уровне 4-6 шейных позвонков и соединена мышечными связками с подъязычной костью.

Выполняет тройную функцию – дыхательную, защитную и голосовую.

Каркас гортани – подвижно (при помощи суставов и связок, прикрепленных снаружи и изнутри мышцами) соединённые гиалиновые хрящи.

Внутренняя поверхность выстлана слизистой оболочкой.

Хрящи:

непарные (большие) –

·
перстневидный,

·
щитовидный,

·
надгортанный (овальный хрящ, спереди образует вход в гортань; при дыхании вход в гортань открыт, при глотании свободный край надгортанника наклоняется назад, закрывая его отверстие, при пении вход в гортань суживается и прикрывается надгортанником).

парные (малые) –

·
черпаловидные,

·
рожковидные,

·
клиновидные.

Голосовые складки – симметричные выступы слизистой оболочки. В гортани их две пары, находящиеся одна над другой. Между ними – небольшие симметрические углубления – морганиевы желудочки.

Верхние выступы – ложные (или желудочковые) складки. Такого же цвета, как и вся слизистая гортани, состоят из рыхлой соединительной ткани, желёз, слабо развитых мышц, сближающих эти складки). Железы увлажняют истинные складки, в которых желёз нет.

Нижние – истинные (или голосовые складки). Поверхность их покрыта плотной эластичной тканью перламутрового цвета, внутри них находятся внутренние и внешние щиточерпаловидные мышцы (внутренние называют вокальными мышцами). Края голосовой щели, образуемой складками, обрамляют голосовые связки, представляющие собой ленточнообразные утолщение эластичной ткани покрова.

Голосовые складки начинаются с каждой стороны гортани в углу щитовидного хряща (под местом крепления стебля надгортанника) и тянутся назад, где прикрепляются к боковой поверхности черпаловидных хрящей (отсюда название внутренних вокальных мышечных волокон голосовых складок – щиточерпаловидные).

Мышечные волокна в вокальных мышцах располагаются параллельно внутреннему краю складки и в косом направлении (веерообразно в латеральной части складок), благодаря чему голосовая складка может многообразно изменять не только свою длину и толщину, но и колебаться по частям. Кроме того, при сокращении и утолщении голосовых складок, голосовые связки укорачиваются, а при расслаблении голосовых складок – наоборот вытягиваются, что и определяет возможность звукообразования на различной высоте.

Сокращение продольных мышечных волокон (щиточерпаловидных) вызывает замыкание голосовой щели, сокращение косых поперечных (щитосвязочных) – приводит к размыканию голосовой щели, косые мышечные волокна (черпалосвязочные), идущие от голосового отростка черпаловидных хрящей по направлению к свободным краям голосовых складок при сокращении влияют на высоту звукового тона.

Полость гортани напоминает песочные часы: голосовые складки делят её на два пространства: надскладочный и подскладочный отделы.

Все мышцы гортани делятся на внутренние и внешние.

Внутренние – смыкают голосовую щель и являются фониаторными (непосредственно осуществляющими голосообразование).

Наружные – соединительные, соединяют гортань с лежащей выше подъязычной костью и с лежащей ниже грудной костью. Эти мышцы опускают и поднимают всю гортань, фиксируют её на определённой высоте.

Полости над голосовыми складками – верхний отдел гортани, глоточная, ротовая, носовая называют надставной трубой.

Функциональная нагрузка нервной системы человека в управлении его жизнедеятельностью, в первую очередь, определяется строением самой нервной системы и спецификой строения её элементарной части – нейрона. Подразделяя всю нервную систему человека на центральную (далее – ЦНС: головной и спинной мозг) и периферическую (далее – ПНС: нервы, нервные сплетения, нервные узлы и стволы), при этом в ПНС выделяют афферентный (чувствительный) и эфферентный (двигательный: соматический – иннервация кожных покровов и двигательного аппарата (кости, суставы, мышцы) и вегетативный – иннервация внутренних органов, кровеносных сосудов и желёз) отделы, – мы можем утверждать, что в процессе голосообразования принимает участие вся нервная система человека, хотя номинально в процессе голосообразования участвуют лишь некоторые нервные центры ЦНС, нервы и ганглии (нервные узлы) ПНС.

Иннервация мускулатуры гортани обеспечивается двумя ветвями блуждающего нерва:

· верхним гортанным нервом (n. laryngeus superior);

· нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior s.n. recurrens).

Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области нижнего отдела узла блуждающего нерва (ganglion nodosum n. vagi). Позади большого рожка подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на две ветви: наружную ветвь (г. externus), двигательную, иннервирующую перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь (г. internus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране; она дает чувствительные веточки к слизистой оболочке гортани.

Нижний гортанный нерв (n. recurens) смешанный, иннервирует все внутренние мышцы гортани за исключением перстнещитовидной мышцы и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки нижнего этажа гортани, включая область голосовых складок. Нижние гортанные нервы разных сторон являются продолжением правого и левого возвратных нервов, которые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый - в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты. Далее возвратные нервы обеих сторон поднимаются вверх к гортани, отдавая на своем пути многочисленные ветви трахее и пищеводу, при этом правый располагается сбоку между трахеей и пищеводом, а левый - лежит на передней поверхности пищевода слева.

Симпатические нервы отходят от верхнего шейного симпатического шейно-грудного (звездчатого) узла (ganglion stellatum).

Кровоснабжение гортани осуществляется двумя артериями:

· верхней гортанной (a. laryngea superior);

· нижней гортанной (a. laryngea inferior).

Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щитовидной артерии (a. thyreoidea superior), которая, в свою очередь, отходит от наружной сонной артерии. Верхняя гортанная артерия более крупная, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка гортани (a. laryngea superior, v. laryngea superior, ramus internus n. laryngei superior) артерия проникает в гортань через отверстие в наружной части щитоподъязычной мембраны. Внутри гортани верхняя гортанная артерия делится на более мелкие ветви, где от нее отходит еще одна ветвь - средняя гортанная артерия (a. laryngea media), которая анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны впереди конической связки.

Нижняя гортанная артерия является ветвью нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inferior), которая берет начало от щитошейного ствола (truncus thyreocervicalis).

Венозный отток обеспечивается краниально через верхнюю щитовидную вену (v. laryngea superior) во внутреннюю яремную вену (v.jugularis interna), каудально - через нижнюю щитовидную вену (v. laryngea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 2322 | Нарушение авторских прав