АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Физиологические основы артикуляции. Мышцы языка. Мимические мышцы. Их функции и иннервация.

Артикуляция – это деятельность речевых органов,

связанных с произнесением звуков речи

и различных их компонентов

составляющих слоги, слова.

Органы речевой артикуляции – органы, которые

обеспечивают движение ротовой полости.

Уклад (артикуляционный) – положение, которое органы

занимают (принимают) при движении.

Особое значение для артикуляции имеют органы ротовой полости и сама ротовая полость. Именно в ней голос многократно усиливается и дифференцируется на определенные звуки, то есть обеспечивается возникновение фонем. Здесь же, в ротовой полости, образуются звуки нового качества – шумы, из которых впоследствии формируется членораздельная речь. Способность дифференцировать голос в определенные фонемы происходит потому, что органы ротовой полости и образующие ротовую полость структуры находятся в движении. Это приводит к изменению размера и формы ротовой полости, к образованию определенных затворов, которые либо замыкают, либо суживают ротовую полость:

- При замыкании поток воздуха

задерживается, чтобы потом с шумом

прорваться через этот затвор и это

способствует возникновению одних

определенных звуков речи.

- При суживании возникает достаточно длительный шум, который происходит в результате трения воздушного потока о стенки суженной полости и это вызывает возникновение другого рода речевых звуков.

Основными органами артикуляции являются язык, губы, челюсти (верхняя и нижняя), твердое и мягкое небо, альвеолы. В основном это органы, которые располагаются в ротовой полости.

Мышцы языка образуют его мышечную массу, которая продольной фиброзной перегородкой, septum linguae, делится на две симметричные половины. Верхний край перегородки не доходит до спинки языка.

Все мышцы языка в той или иной мере связаны с костями, особенно с подъязычной, и при своем сокращении одновременно меняют и положение и форму языка, так как язык представляет единое мышечное образование, в котором невозможно изолированное сокращение отдельных мышц. Поэтому мышцы языка делят по их строению и функции на 3 группы.

Первая группа - мышцы, начинающиеся на производных I жаберной дуги - на нижней челюсти. М. genioglossus, подбородочно-язычная, самая крупная из мышц языка, достигающая наивысшего развития только у человека в связи с появлением членораздельной речи. Она начинается от spina mentalis, которая под влиянием этой мышцы также наиболее выражена у человека и поэтому служит признаком, по которому судят о развитии речи у ископаемых гоминид. От spina mentalis волокна мышцы расходятся веерообразно, причем нижние волокна прикрепляются к телу подъязычной кости, средние - к корню языка, а верхние загибаются вперед в его верхушку. Продолжением мышцы в толще языка являются вертикальные волокна, между нижней поверхностью его и спинкой, m. verticalis. Преобладающее направление мышечных пучков m. genioglossus и его продолжения m. verticalis - вертикальное. Вследствие этого при их сокращении язык движется вперед и уплощается.

Вторая группа – мышцы, начинающиеся на производных II жаберной дуги (на proc. styloideus и малых рогах подъязычной кости). М. styloglossus, шилоязычная мышца. Она начинается от processus styloideus и от lig. stylomandibulare, идет вниз и медиально и оканчивается на боковой и нижней поверхностях языка, перекрещиваясь с волокнами m. hyoglossus и m. palatoglossus. Тянут язык вверх и назад. М. longitudinalis superior, верхняя продольная мышца, начинается на малых рогах подъязычной кости и надгортаннике и тянется под слизистой спинки языка по обеим сторонам от septum linguae до верхушки. М. longitudinalis inferior, нижняя продольная мышца; начало - малые рога подъязычной кости; идет по нижней поверхности языка между m. genioglossus и m. hyoglossus до верхушки языка. Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц сагиттальное, благодаря чему при их сокращении язык движется назад и укорачивается.

Третья группа - мышцы, начинающиеся на производных III жаберной дуги (на теле и больших рогах подъязычной кости). М. hyoglossus, подъязычная мышца, начинается от большого рога и ближайшей части тела подъязычной кости, идет вперед и вверх и вплетается в боковую часть языка вместе с волокнами m. styloglossus и m. transversus. Тянет язык назад и вниз. М. transversus linguae, поперечная мышца языка, расположена между верхней и нижней продольными в горизонтальной плоскости от septum linguae до края языка. Задняя ее часть прикрепляется к подъязычной кости. В m. transversus linguae переходит m. palatoglossus, которая описана выше (см. «Нёбо»).

Преобладающее направление мышечных пучков этой группы мышц - фронтальное, вследствие чего поперечный размер языка при сокращении этих мышц уменьшается. При одностороннем действии их язык движется в соименную сторону, а при двустороннем - вниз и назад. Начало мышц языка на трех костных точках, находящихся сзади и вверху (processus styloideus), сзади и внизу (os hyoideum) и спереди языка (spina mentalis mandibulae), и расположение мышечных волокон в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволяют языку менять свою форму и перемещаться во всех трех направлениях. Все мышцы языка имеют общий источник развития - затылочные миотомы, поэтому имеют один источник иннервации - XII пару черепных нервов, n. hypoglossus.

Развитие мимических мышц связано со второй висцеральной дугой, из несегментированной мезодермы которой вместе с ними формируются двигательные ветви лицевого нерва – YII пары, лицевые сосуды, а также шилоподъязычная мышца и заднее брюшко двубрюшной мышцы. В процессе развития мимические мышцы совершают большие миграции, но сохраняют иннервацию от лицевого нерва. Они располагаются на голове и лице поверхностно, начинаясь от костей черепа и заканчиваясь в коже. Нередко к участку кожи прикрепляются сразу несколько мимических мышц, переплетаясь волокнами. Лицевые мышцы, сокращаясь, формируют выражение лица (мимику), участвуют в регуляции дыхания, артикуляции речи, жевании.

Мышцы свода черепа Надчерепная мышца состоит из трех частей: лобной, затылочной и сухожильного шлема между ними, который образует апоневроз затылочно-лобной мышцы. Лобное брюшко развито сильнее, начинаясь от апоневроза, вплетается в кожу бровей. Затылочное брюшко начинается от верхней выйной линии и сосцевидного отростка и переходит в апоневроз, который вертикальными фиброзными пучками срастается с кожей волосистой части головы. Поэтому затылочным брюшком обеспечивается перемещение кожи на темени и затылке. Лобное брюшко является антагонистом суживателя глазной щели, оттягивает кожу лба и бровей кверху, что формирует выражение удивления. Кровоснабжается артериями: затылочной, поверхностной височной, задней ушной, надглазничной; иннервируется лицевым нервом. Височно-теменная мышца лежит на боковой поверхности свода вокруг ушной раковины и делится на переднюю, верхнюю и заднюю ушные мышцы. Развита слабо, имеет малую функцию, связанную с движениями ушной раковины. Кровь получает из поверхностной височной артерии и вены, иннервируется задней ветвью лицевого нерва. Мышца гордецов начинается от носовых костей и вплетается в кожу лба между бровями вместе с лобным брюшком надчерепной мышцы. При сокращении образует у корня носа и между бровями короткие продольные складки и бороздки, расправляет поперечные складки лба; кровоснабжается угловой артерией глаза и лобной артерией; иннервируется лицевым нервом.

Мышцы, окружающие глазную щель и глазное яблоко Круговая мышца глаза располагается по векам и во входе в глазницу, делится на вековую, глазничную и слезную части. Кровоснабжается ветвями лицевых, поверхностной височной, над- и подорбитальными сосудами, работает как сфинктер глазной щели, расширитель слезного мешка, смещает бровь и кожу щеки. Иннервируется лицевым нервом. Мышца-сморщиватель брови лежит на надбровной дуге и в коже брови, переплетается с орбитальной частью круговой мышцы глаза, иннервируется лицевым нервом, кровоснабжается лобными, супраорбитальными и поверхностными височными сосудами. Мышца-подниматель верхнего века начинается от надглазничного края и прикрепляется к хрящу верхнего века, иннервируется глазодвигательным нервом, кровоснабжается супраорбитальными сосудами. Прямые мышцы глазного яблока: верхняя, нижняя, медиальная, латеральная начинаются от общего сухожильного кольца вокруг зрительного канала глазницы, прикрепляются к наружной оболочке глаза (склере) в 7-8 мм от роговицы. Линии прикрепления верхней и нижней мышц косо смещены, поэтому мышцы передвигают глазное яблоко не только книзу и кверху, но и внутрь. Медиальная и латеральная мышцы передвигают глаза внутрь и кнаружи. Косые мышцы глазного яблока: верхняя и нижняя. Верхняя начинается от общего сухожильного кольца, проходит по верхней части медиальной стенки глазницы. Ее сухожилие перекидывается через блок и прикрепляется на верхнелатеральной поверхности склеры. Мышца смещает глазное яблоко вниз и медиально. Нижняя косая мышца начинается на нижнемедиальной стенке глазницы, прикрепляется к заднелатеральной поверхности склеры, поворачивает глазное яблоко вверх и латерально. Мышцы глазного яблока кровоснабжаются ветвями глазничных, над- и подорбитальных лицевых сосудов; иннервируются: прямые мышцы – верхняя, нижняя, медиальная и нижняя косая глазодвигательным нервом; латеральная прямая – отводящим нервом, верхняя косая – блоковым. Внутри глаза – в радужке находятся две гладких мышцы: суживатель и расширитель зрачка; они кровоснабжаются ветвями глазничных артерий, иннервируются: сфинктер – парасимпатическими волокнами глазодвигательного нерва, дилататор – из верхнего шейного симпатического узла при помощи внутреннего сонного нерва.

Мышцы окружающие нос Носовая мышца состоит из поперечной и крыльной частей. Поперечная часть начинается на верхней челюсти выше и латеральнее наружных стенок альвеол резцов и прикрепляется к хрящам спинки носа. Крыльная часть начинается ниже и медиальнее поперечной и вплетается в кожу крыла носа; поперечная часть суживает, крыльная – расширяет ноздри, тем самым увеличивая или уменьшая приток воздуха и выражая эмоцию гнева. Мышца-опускатель перегородки носа начинается вместе с крыльной частью носовой мышцы, заканчивается в перегородочном хряще. Носовые мышцы иннервируются лицевым нервом, кровоснабжаются ветвями лицевых сосудов: верхних губных, угловых сосудов глаза.

Мышцы, окружающие рот Круговая мышца рта – суживатель и закрыватель рта – состоит из губной и краевой частей. Краевая начинается от сухожилий мышц, сосредоточенных в области угла рта и по периферии губ, губная – вплетается в кожу и слизистую оболочку губ, участвует в сосании и жевании. Мышца-опускатель угла рта начинается от основания нижней челюсти на уровне первого премоляра, заканчивается в коже угла рта снизу. Мышца-подниматель угла рта начинается от клыковой ямы верхней челюсти. Заканчивается в коже угла рта сверху, тянет угол рта кверху и кнаружи, формируя брезгливое выражение. Щечная мышца начинается от косой линии на ветви нижней челюсти, заканчивается в коже губ и угла рта. Через мышцу на уровне верхних коренных зубов проходит проток околоушной железы. Мышца прижимает щеку к зубам и оттягивает угол рта; Подбородочная мышца начинается от альвеолярных возвышений нижних резцов, прикрепляется к коже подбородка, помогает формировать ямку на подбородке и выпячивать нижнюю губу. Мышца смеха начинается от жевательной фасции, заканчивается в коже угла рта, при сокращении формирует щечные ямки, оттягивает угол рта кнаружи. Мышца-подниматель верхней губы начинается от подглазничного края и вплетается в кожу и слизистую верхней губы. Кроме подъема губы смещает книзу крыло носа и формирует носогубную борозду. Мышца-опускатель нижней губы начинается ниже подбородочного отверстия от основания нижней челюсти, вплетается в кожу и слизистую нижней губы; кроме опускания губы, выворачивает ее. Скуловые мышцы: большая и малая начинаются от скуловой кости, заканчиваются в коже угла рта – являются главными мышцами смеха. Все мышцы иннервируются лицевым нервом, кровоснабжаются ветвями лицевых сосудов: верхними и нижними губными, щечными, инфраорбитальными, подбородочными, т.е. ветвями лицевой артерии и поперечной артерии лица. Редко встречаются следующие мимические мышцы: мышца-опускатель брови, мышца-опускатель крыла носа, резцовые мышцы, поперечная мышца подбородка.

32. Сурдология. Виды глухоты. Основные причины глухоты.

Сурдоло́гия раздел дефектологии, занимающийся изучением проблем адаптации и социальной реабилитации пациентов с глухотой или нарушениями слуха.

Кондуктивная глухота. Причиной этого вида глухоты является де­фект наружного или среднего уха, который не позволяет звуку про­ходит внутрь. Этот дефект может присутствовать с рождения, как результат наследственного порока, или в результате заражения ре­бенка в матке. Такая глухота может также развиться при поврежде­нии, когда разрывается барабанная перепонка. Барабанная перепонка: Упругая тонкая перегородка, расположенная в ухе человека и наземных позвоночных, отделяющая наружный слуховой проход от части среднего уха и передающая звуковые колебания во внутреннее ухо с помощью слуховых косточек барабанной полости. или соединение трех косточек - молоточка, стремени наковальни, - которые обычно пе­редают звук из барабанной перепонки через среднее ухо во внутрен­нее. Другой важной причиной возникновения кондуктивной глухо­ты является воспаление среднего уха, известное как средний отит. Инфекция верхних дыхательных путей, например кашель или грипп, может вызвать образование гноя в среднем ухе так, что он прорвет барабанную перепонку. Образование пробки в евстахиевой трубе (со­единяющей глотку и ухо) также может выделять в среднее ухо жид­кость, приводя к временной глухоте.

Кондуктивная глухота в среднем и пожилом возрасте часто воз­никает из-за отосклероза. При этой передаваемой по наследству бо­лезни над стременем образуется новый упругий нарост, который препятствует вибрации, когда звук попадает на молоточек и нако­вальню.

Перцептивная глухота. Этот вид глухоты, известный как нервная глухота; что не совсем точно, возникает из-за повреждения в кост­ной структуре внутреннего уха, слуховом нерве, передающего инфор­мацию в мозг, или слуховом центре в височной доле самого мозга. Это может произойти при повреждении головы во время рождения; в результате перенесенной во время беременности краснухи, повли­явшей на еще не рожденного малыша; в результате перелома черепа, повредившего внутреннее ухо или слуховой нерв; в результате жара, бактериальной или вирусной инфекции (например, свинки или ме­нингита); третичной (последней) стадии сифилиса; болезни Меньера; рака; рассеянного склероза; кровоизлияния или сгустка крови во внутреннем ухе: в результате лекарственных побочных эффектов старения; длительного или частого нахождения среди очень сильно­го шума или в результате отека, вызванного неполноценной работой щитовидной железы.

Большинство разновидностей перцептивной глухоты не являются нервной глухотой, как обычно их называют. Это, как правило, сенсорная глухота, вызванная поражением не только в нервах, но и в структуре внутреннего уха, особенно в улитке, содер­жащей жидкость, и в спиральном органе, где находятся чувствитель­ные клетки, которые превращают звуковые волны в электрические импульсы, передающиеся в мозг.

Смешанная глухота. Это вид глухоты объединяет в себе кондуктивную и перцептивную глухоту.

Функциональная глухота. Эта форма глухоты появляется без ка­ких-либо органических изменений в слуховой системе или повреж­дений в мозге.

Люди с чисто кондуктивной глухотой просто нуждаются в более высоком уровне громкости, чтобы слышать все звуки. Те, у кого есть дефекты во внутреннем ухе, лучше слышат низкие звуки, чем высо­кие, а некоторые звуки слышат искаженно. Если есть повреждение в височной доле, слуховом центре мозга, то человек способен слышать звуки, но ему не всегда удается распознать их и понять слова (эта проблема может также возникнуть и при других видах глухоты).

33. Заболевания среднего уха. Заболевания внутреннего уха.

«Заболевания среднего уха» - одна из важных и актуальных тем на сегодняшний день, что вызывает круг полемических вопросов в медицине, а также огромный интерес в области изучения сестринского дела в оториноларингологии.

В весенне-летний период, заболеваниям среднего уха, приобретенным в качестве осложнений после сезонной простуды, следует уделять особое внимание.

Простуда, как правило, сопровождается насморком и заложенностью носа, что приводит и к нарушению вентиляции среднего уха, которое получает воздух из носоглотки. А при неблагоприятном течении простуды, инфекция из носоглотки проникает в среднее ухо и вызывает в нем воспаление, - острый отит среднего уха.

Для лучшего понимания особенностей заболевания среднего уха, опасностей, которые подстерегают больное ухо и причин приводящих к заболеванию уха при простуде, необходимо ознакомиться с основными особенностями его анатомо-топографического строения.

Среднее ухо расположено внутри черепа и через наружный слуховой проход получает слуховую информацию из внешней среды. Звуковую волну воспринимает барабанная перепонка, которая разделяет наружный слуховой проход и среднее ухо, а затем, слуховая информация передается по цепи слуховых косточек среднего уха на рецепторный аппарат улитки внутреннего уха.

Наиболее частой формой заболевания среднего уха являются острые хронические средние отиты. Различают:

1) катаральные процессы, зависящие от закупорки Евстахиевой трубы и накопления трансудата (или при обострении - эксудата),

2) настоящие воспаления барабанной полости, обычно при большем или меньшем участии попадающей туда различными путями инфекции (в здоровом состоянии барабанная полость по-видимому стерильна).

Гнойные отиты протекают нередко как тяжелое заболевание и могут давать опасные внутричерепные и общие осложнения. Такие отиты представляют угрозу и для слуха, так как процесс из среднего уха может перейти на лабиринт и дать в этом случае любую степень глухоты; но даже если болезнь локализована в области среднего уха, то при неблагоприятных обстоятельствах развиваются значительные дефекты в структуре органа, например, может остаться навсегда отверстие в барабанной перепонке, анкилоз косточек, сращения и т.д., которые исключают возможность хорошего слуха в пораженном органе. Профилактические и лечебные меры сводятся к общему закаливанию организма и подъему его сопротивляемости путем надлежащего гигиенического режима. При мезотимпанитах, характеризующихся местоположением ободковой перфорации барабанной перепонки в центре или в передних квадрантах, большое значение придается санации верхних дыхательных путей, а при заболеваниях аттика (эпитимпания), сопровождающихся краевой перфорацией перепонки в задних квадрантах или Шрапнелиевой части.

Заболевания внутреннего уха приводят к нарушению функционирования расположенного в нем вестибулярного аппарата, что и сопровождается рвотой. Рвота развивается при следующих патологиях внутреннего уха:

Лабиринтит;

(отит внутренний, воспаление внутреннего уха) - воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него патогенных микроорганизмов или их токсинов и проявляющееся сочетанным нарушением функций периферических рецепторов вестибулярного и слухового анализаторов.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1741 | Нарушение авторских прав