АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Глатирамера ацетат

Глатирамера ацетат также применяют для лечения пациентов с ремиттирующим PC, особенно при непереносимости интерферонов [83] или их недостаточной эффективности^с. На фоне его применения уменьшаются на треть частота рецидивов и количество очагов на МРТ головного мозга [84]. Препарат вводят подкожно ежедневно по 20 мг. Глатирамера ацетат обычно хорошо переносится, его применение не сопровождается гриппоподобными симптомами [85]. Возможные побочные эффекты — местные реакции. Применение препарата не требует мониторинга за анализами крови и активностью трансаминаз, образование нейтрализующих AT не оказывает влияния на эффективность терапии [86].

Митоксантрон

Митоксантрон применяют главным образом для лечения прогрессирующих форм РС^В. Препарат позволяет уменьшить количество рецидивов на 67% и замедляет прогрессирование заболевания [87]. Кроме того, возможно применение препарата и при ремиттирующем PC [88, 89] при неэффективности иммуномодулирующих препаратов. Препарат вводят внутривенно в дозировке 5—12 мг/м² каждые 3 мес в течение 2-3 лет. Митоксантрон обладает кумулятивной кардиотоксичностью, поэтому общая введённая доза не должна превышать 120—140 мг/м². Во время лечения необходим мониторинг анализов крови, активности трансаминаз и концентрации креатинина в сыворотке крови 1 раз в неделю в течение 1 мес после каждого введения. Каждые 3 мес проводят ЭКГ и ЭхоКГ с оценкой фракции выброса. Если последняя составляет менее 50%, лечение прекращают. Основные побочные эффекты митоксантрона — миелосупрессия, алопеция, аменорея, кардиотоксичность.

Симптоматическое лечение

§ Тазовые нарушения.

♦ При императивных позывах могут быть эффективны антихолинергические препараты: оксибутинин (5—20 мг 1 раз в день), толтеродин 2—4 мг 2 раза в день (при отсутствии мочевой инфекции и парадоксальной ишурии) [90].

♦ Медикаментозное лечение задержки мочи неэффективно, иногда положительное влияние оказывают а,-адреноблокаторы — теразозин, доксазозин (для снижения тонуса шейки мочевого пузыря) [91].

♦ При ночном недержании возможно применение десмопрессина.

♦ При необходимости пациента обучают технике самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

§ При эректильной дисфункции применяют силденафил [92]. Следует помнить, что, помимо органических причин сексуальных расстройств (эректильная дисфункция, нарушение любрикации, спастичность, индуцированные теплом дизестезии), они могут быть обусловлены психогенными факторами (сниженное либидо, чувство неполноценности), коррекция которых оказывает положительный эффект.

§ При тяжёлой депрессии назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, а при сопутствующих нарушениях сна — амитриптилин.

§ При повышенной утомляемости применяют амантадин (100 мг2 раза в день) [93].

§ Для уменьшения спастичности применяют баклофен (10—40 мг

§ 3 раза в день), тизанидин (2—8 мг 3 раза в день), габапентин (300-900 мг 3-4 раза в день) [94].

§ При болях и пароксизмальных расстройствах применяют габапентин (300—900 мг 3-4 раза в день), карбамазепин (100-600 мг 3 раза в день) [95], амитриптилин (до 150 мг на ночь) [96].

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 455 | Нарушение авторских прав