АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Классификация. В 1981 г. Комиссия по терминологии и классификации Международной противоэпилептической лиги приняла Международную классификацию эпилептических припадков

В 1981 г. Комиссия по терминологии и классификации Международной противоэпилептической лиги приняла Международную классификацию эпилептических припадков, согласно которой выделяют парциальные (фокальные, локальные) припадки и генерализованные припадки [11].

§ Парциальные припадки подразделяют на простые, сложные (происходящие с нарушением сознания) и вторично-генерализованные.

♦ Простые (не сопровождающиеся потерей сознания) парциальные припадки:

ü с моторными признаками;

ü с соматосенсорными (ощущение онемения, прохождения «тока» в контралатеральных очагу конечностях или половине лица) или специфическими сенсорными симптомами (простые галлюцинации, например звуки, вспышки света или молнии);

ü с вегетативными симптомами или признаками (своеобразные ощущения в эпигастрии, бледность, потение, покраснение кожи, мидриаз и др.);

ü с психическими симптомами.

♦ Сложные парциальные припадки сопровождаются изменением сознания: начало может быть с простого парциального припадка с последующим нарушением сознания или с нарушением сознания в припадке.

§ При первично-генерализованных припадках в патологический процесс изначально вовлекаются оба полушария головного мозга.

Выделяют следующие типы генерализованных припадков:

♦ абсансы и атипичные абсансы;

♦ миоклонические;

♦ клонические;

♦ тонические;

♦ тонико-клонические;

♦ атонические;

♦ не классифицируемые.

Международная классификация эпилепсии, эпилептических синдромов, принятая в 1989 г. Международной противоэпилептической лигой, основана на двух принципах. Первый состоит в определении, является ли эпилепсия фокальной или генерализованной. Согласно второму принципу, выделяют идиопатическую, симптоматическую или криптогенную эпилепсию.

1. Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) эпилепсии:

♦ идиопатические;

♦ симптоматические (эпилепсия лобной, височной, теменной,

♦ затылочной доли);

♦ криптогенные.

2. Генерализованные эпилепсии:

♦ идиопатические (в том числе детская абсансная эпилепсия и ювенильная абсансная эпилепсия);

♦ симптоматические;

♦ криптогенные.

3. Недетерминированные эпилепсии:

♦ особые синдромы (например, фебрильные судороги).

В последние годы проводят большую работу по пересмотру классификаций 1981 и 1989 гг. Создана Рабочая группа Всемирной противоэпилептической лиги по классификации и терминологии (ILAE Task Force on Classification and terminology), возглавляемая I профессором J. Engel. Рабочей группой внесён ряд предложений по М изменению классификаций приступов эпилепсии. В существующей класификации (1981) деление на простые и сложные приступы связано с наличием или отсутствием изменений сознания. Подобное деление обусловлено тем, что ранее дефиниции «простые» и «сложные» приступы опирались на представления, что изменения сознания связаны с особым вовлечением лимбической системы. В настоящее время показано, что фундаментальные механизмы различны при лимбических и неокортикальных приступах и оба типа могут протекать как с изменениями сознания, так и без них. Предложено вернуться к термину «фокальные» (а не парциальные), при этом подчёркивается, что фокальные приступы и синдромы, как правило, обусловлены диффузным и распространённым процессом.

Согласно предложениям Рабочей группы, выделяют:

§ фокальные сенсорные приступы:

♦ с элементарными сенсорными симптомами (например, затылочные и теменные приступы),

♦ со сложными сенсорными симптомами (например, височно-теменно-затылочные приступы);

§ фокальные моторные приступы:

♦ с простыми клоническими двигательными симптомами,

♦ с асимметричными тоническими двигательными приступами(например, приступы дополнительной моторной зоны),

♦ с типичными (височными) автоматизмами (например, мезиальные темпоральные приступы),

♦ с гиперкинетическими автоматизмами,

♦ с фокальными негативными миоклониями,

♦ с ингибиторными двигательными приступами;

§ приступы смеха;

§ гемиклонические приступы;

§ вторично-генерализованные приступы;

§ рефлекторные приступы при фокальных эпилептических синдромах.

ДИАГНОСТИКА

Диагностику эпилепсии и эпилептического синдрома в соответствии с классификацией следует проводить на основании анамнеза и физикального обследования, ЭЭГ с учётом данных других методов исследований (нейропсихологических, МРТ).

При обследовании пациента с подозрением на эпилептический характер приступов необходимо следующее.

§ Определить наличие или отсутствие эпилептических припадков по данным анамнеза, клинического осмотра и результатам лабораторных и инструментальных методов исследования. Дифференцировать эпилептические и другие (например, психогенные) приступы.

§ Уточнить, есть ли у больного эпилепсия (не менее двух непровоцированных приступов) и если да, то какова её этиология.

§ Определить тип эпилептических припадков и форму эпилепсии у больного.

§ Дать рекомендации по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, уточнить её характер, оценить прогноз течения заболевания и вероятность хирургического лечения.

Диагноз эпилепсии прежде всего клинический. Его устанавливает невропатолог или другой специалист, занимающийся эпилепсией^с [10, 12]. При отсутствии клинических признаков эпилепсии этот диагноз нельзя ставить даже при выявлении эпилептической активности на ЭЭГ.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 1072 | Нарушение авторских прав