АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии следующие.

Основные принципы лекарственной терапии эпилепсии следующие.

§ Назначение адекватной для данных типов припадков и синдромов эпилепсии терапии одним из препаратов (монотерапия). Лечение начинают с небольшой дозы и постепенно увеличивают её до прекращения припадков или появления признаков передозировки^А [29-32]. При недостаточном эффекте уточняют диагноз, проверяют регулярность приёма препарата, а также достигнута ли максимально переносимая доза. При применении большинства основных противоэпилептических препаратов необходимо мониторирование их концентрации в крови.

§ Препараты выбора при парциальных припадках (без вторичной генерализации или вторично-генерализованных) — вальпроевая кислота (1000—2500 мг/сут; здесь и далее указаны средние дозы для взрослых), карбамазепин (600—1200 мг/сут)^А [14, 31—35], а также новые препараты — топирамат (200—600 мг/сут), ламотриджин (100— 200 мг/сут), окскарбазепин (900—2400 мг/сут). При необходимости возможно присоединение леветирацетама (1000—3000 мг/сут) или прегабалина. В целом, при парциальных припадках ряд препаратов (вальпроевая кислота, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал) обладает достаточной эффективностью, однако фенобарбитал и фенитоин применяют редко вследствие их побочных эффектов. Из перечисленных препаратов наиболее сильное противоэпилептическое действие (критерий эффективности — доля больных с уменьшением частоты припадков на 50%) в режиме дополнительной терапии при парциальной эпилепсии оказывают леветирацетам и топирамат. Лучшая переносимость отмечена при лечении леветирацетамом, ла-мотриджином, окскарбазепином^А, прегабалином^А [31—33, 35—38].

§ При генерализованных припадках: первично-генерализованных тонико-клонических, абсансах (особенно в сочетании с генерализованными припадками в рамках синдромов идиопатической генерализованной эпилепсии), миоклонических — препаратом выбора считают вальпроевую кислоту; эффективен ламотриджин. Карбамазепины и фенитоин при абсансах и миоклонических припадках противопоказаны⁴ [29, 31, 32, 35—38]. При простых абсансах препаратами выбора считают вальпроевую кислоту или этосуксимид.

§ При недифференцированных припадках следует применять вальпроевую кислоту^А [29, 31, 32, 35—38].

§ Частота приёма препаратов зависит от периода их полувыведения. Следует стремиться к минимально возможной при лечении конкретным препаратом частоте приёма (не более 2 раз в день). Целесообразно применение пролонгированных форм. Существуют данные о лучшей переносимости и более высокой эффективности препаратов пролонгированного действия за счёт стабильной концентрации в плазме. У детей метаболизм препаратов происходит быстрее, поэтому целесообразны более частый приём препаратов и применение более высоких (в расчёте на 1 кг массы тела) доз. У пожилых пациентов метаболизм ряда противоэпилептических препаратов снижен. Аналогичные дозы лекарств создают более высокую концентрацию в крови у пожилых (по сравнению с пациентами молодого возраста), что обусловливает необходимость начала лечения с малых доз и их тщательного титрования.

§ Только при неэффективности правильно подобранной монотерапии возможна политерапия. Как правило, политерапия целесообразна после не менее двух последовательных попыток применения препаратов в режиме монотерапии^А [39—41].

§ Необходимо принимать во внимание возможное неблагоприятное взаимодействие препаратов (как нескольких противоэпилептических при политерапии, так и противоэпилептических и других, параллельно принимаемых больным).

§ Отмену препарата необходимо проводить постепенно, с обязательным учётом формы эпилепсии и её прогноза, возможности возобновления припадков, индивидуальных особенностей пациента (следует принимать во внимание как медицинские, так и социальные факторы). Отмену противоэпилептической терапии проводят, как правило, не менее чем через 2—3 года (рекомендуют также срок до 5 лет) после полного прекращения припадков.

§ Приём противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью. Эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов. Беременные должны находиться под совместным наблюдением лечащего эпилептолога и акушера-гинеколога. С одной стороны, прекращение приёма препаратов может вызвать нарастание тяжести и частоты припадков, что крайне неблагоприятно для плода и беременной; с другой стороны, женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. Желательны подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии до её наступления. Одним из противоэпилептических препаратов, наиболее покав занных в лечении женщин детородного возраста и обладающий наименьшим тератогенным действием, является ламотриджин. При беременности с первых её дней (лучше до наступления) на протяжении I триместра на фоне приёма противоэпилептических препаратов рекомендуют приём фолиевой кислоты (5 мг в день), а также дополнительное обследование (определение осфетопротеина и УЗИ плода). Грудное вскармливание возможно при приёме большинства противоэпилептических препаратов в терапевтических дозах. Необходимо наблюдение у педиатра и эпилептолога.

§ Необходим учёт интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов и стоимости лекарств).

§ Фармакорезистентность — продолжение приступов, несмотря на адекватное противоэпилептическое лечение, включая комбинированную терапию минимум 2 противоэпилептическими препаратами, содержание которых в плазме соответствует необходимому терапевтическому уровню или превышает его, — требует дополнительного обследования больного и решения вопроса о хирургическом лечении эпилепсии.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав