АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к госпитализации

Прочитайте:
  1. I. Абсолютные противопоказания
  2. I. Ведение больных на начальном этапе госпитализации
  3. I. Показания
  4. II. Временные противопоказания
  5. III. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ,
  6. IV. Медицинские противопоказания к допуску к работам
  7. IV. Отметить показания к применению М-холиноблокаторов
  8. А. МЕТОД СПИНАЛЬНОЙ АНГИОГРАФИИ 1. Общие правила, оборудование, показания
  9. А. Показания к переливанию переносчиков газов крови.
  10. Абсолютные показания

 

При простом вазовагальном обмороке необходимости в стационарном обследовании и лечении нет. Госпитализация показана в следующих случаях:

§ при подозрении на обморок, связанный с кардиологическими или неврологическими заболеваниями;

§ возраст пациента более 70 лет;

§ частые обмороки;

§ обмороки, возникающие при физической нагрузке или после неё;

§ обмороки, ассоциированные с умеренной или выраженной ортостатической гипотензией.

Оперативное лечение

 

Хирургическое лечение необходимо при подключичном синдроме обкрадывания (ангиопластика, каротидно-подключичное шунтирование, устранение экстравазального сдавления).

 

Дальнейшее ведение

 

Активное наблюдение необходимо при рецидивирующих вазовагальных обмороках и в случае, если пациент получает активную лекарственную терапию (контроль её эффективности и побочных эффектов). При единичном вазовагальном обмороке необходимости в активном наблюдении за пациентом нет.

 

Обучение пациента

 

Пациента с вазовагальными и ортостатическими обмороками следует обучить приёмам, позволяющим предотвратить развитие синкопального состояния.

§ За 10—15 мин до воздействия факторов, которые провоцируют обморок, рекомендуют выпить большое количество жидкости (0,5 л)в [35].

§ При появлении первых продромальных симптомов обморока рекомендуют как можно быстрее принять горизонтальное положение тела. При отсутствии такой возможности следует скрестить ноги и плотно прижать их друг к другу, одновременно напрягая мышцы ног, живота и ягодиц; сцепив кисти в «замок», пытаться развести руки. Подобные приёмы необходимо проводить приблизительно в течение 2 мин (или в течение как минимум 30 с после исчезновения симптомов); они уменьшают депонирование крови в конечностях и увеличивают венозный возврат к сердцу, тем самым улучшая кровоснабжение головного мозгаА [36, 37].

Прогноз

 

Прогноз напрямую зависит от этиологии обморока. При вазовагальных и других нейрогенных обмороках прогноз относительно благоприятный, смертность у этой категории пациентов практически не превышает таковой в общей популяции (риск смертельного исхода в течение года, по данным различных исследователей, составляет 0—12%) [38, 39]. Кардиогенные обмороки ассоциируются с повышением общей смертности и риска внезапной смерти [40, 41]. Патологические изменения на ЭКГ, наличие в анамнезе желудочковых \ аритмий или сердечной недостаточности — независимые факторы! риска неблагоприятного прогноза (летальный исход в течение последующего года) [42]. Риск смертельного исхода в течение 1 года у пациентов с кардиогенными обмороками составляет 20—30%.

 

Список литературы

 

1. Wright К.Е. Jr., Mclntosh 11.D. Syncope: a review of pathophysiological mechanisms// Prog. Cardiovasc. Dis. — 1971. — Vol. 13. -- P. 580-594.

2. Savage I). I)., Corwin /.., Me Gee D.L. et al. Epidemiologic features of isolated syncope: the Framingham Study,// Stroke. — 19H5. Jul.—Aug. — Vol. 16 (4). - P. 626-629.

3. Pratt J.L., Fleisher G.R. Syncope in children and adolescents // Pcdialr. Emerg. Care. - 1989. Jim. -Vol. 5 (2). - P. 80-82.

4. Linger M., Yang E.I I., Estes N.A. III. Wang P., Vorperian V.R., Kapoor W.N. Diagnosing syncope. I. Value of history, physical examination, and electrocardiography: Clinical Efficacy Assessment Project of the American

College of Physicians // Ann. Intern. Med. — 1997....... Vol. 126. —

P. 989-996.

5. Linzer M., Yang E. It., Estes N.A. If I. Wang P., Vorperian V.R., Kapoor W.N. Diagnosing syncope. 2. Unexplained syncope: Clinical Efficacy Assessment Project of the American College of Physicians // Ann. Intern, Med. - 1997. — Vol. 127. - P. 76-S6.

6. Soteriacles E.S.. Evans J.C., Larson M.G. et al. Incidence and prognosis of syncope.// N. Engl..1. Med. — 2002. - Vol. 347. - P. S78.

7. Chen!.., Chen M.I I., Larson M.G. el al. Risk factors for syncope in a community-based sample (the Framingham Heart Study) //Am..1. Cardiol. — 2000. - Vol. 85........ P. 1IS9.

8. Calkins /■/., Shyr K, Fnimin H. et al. The value of the clinical history of the differentiation of syncope due to ventricular tachycardia, atrioventricular block, and neurocardiogenic syncope // Am. J. Med. — 1995. — Vol. 98. — P. 365-373.

9. Gibbons R.J.. Balady G.J., Beasley J.W.. Bricker J.T., Duvernoy W.F., Fmelieher V.F. et al. ACC/AHA Guidelines for Exercise Testing. A report of the American College of Cardiology. American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Committee on f-xercibe Testing),// J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol. 30. - P. 260-311.

10. DiMarco J.P., Philbrick J.T. Use of ambulatory electrocardiographic (Holter) monitoring // Ann. Intern. Med. — 1990. — Vol. 113. — P. 53-68.

11. Bass E.B., Curtiss E.I.., Arena V.C., Hanusa B.H., CecchettiA., KarpfM. et al. The duration of Holter monitoring in patients with syncope. Is 24 hours enough? //Arch. Intern. Med. - 1990. — Vol. 150. - p'. 1073-1078.

12. Kapoor W.N. The duration of holter monitoring in patients patients with syncope: is 24 hours enough? // Arch. Intern. Med. — 1990. -- Vol. 150. - P. 1073-1078.

13. Glasser P.. Clark PL, Applebaum H.J. Occurrence of frequent complex arrhythmias detected by ambulatory' monitoring /7 Chest. — 1979. — Vol. 756. — P. 565-568.

!4. Kapoor W.N. Workup and management of patients with syncope // Med. Clin. North. Am. - 1995. - Vol. 79. - P. 1153-1170.

15. Kapoor W.N.. Peterson J., Wieand H.S., Karpf M. Diagnostic and prognostic implications of recurrences in patients with syncope // Am. J. Med. —., 1987. - Vol. S3. - P. 700-708. " §

16. Cheiilin M.D., Alpert J.S., Armstrong W.F., Aurigemma G.P., ВсПегЩ G.A., Bierman F.Z. et al. ACC/AHA guidelines for the clinical application of echocardiography: executive ^immarj. A report of the American College of Cardiology. American Hean Association Task Force on practice guidelines (Committee on Clinical Application of Fxhoeardiography). Developed in collaboration with the American Society of Echocardiography //.1. Am. Coll. Cardiol - 1997. - Vol. 29. - P.,S621879.

17. Benditi D.G.. Ferguson D.W.. Gruhb B.P.. Kapoor W.N.. Kugler. /., Lerman B.B. et al. Tilt table testing for assessing s\ncopc. American College of Cardiology //.I. Am. Coll. Cardiol. - 19%."-" Vol. 28. - P. 263-275.'

18. Martin G.J.. Adams S.L., Martin II.G.. Mathers. /., 'lull [)., Scan Ion PJ. Prospective evaluai ion of syncope//Arm. Emerg. Med. — 1984. -- Vol. 13. — P. 499-504.

19. llanlon J.T., Linzer V/. MacMillan J.P. ct al. Syncope and presyncope associated with, probable adverse drug reactions //' Arch, intern. Med. — 1990 — Vol. 150. - P. 2309-2312.

20. Yonnos-ai A.K.. Franklin IV. IL, Chan D.P., Cassidy S.C.. Allen II.D. Oral fluid therapy. Л promising treatment for vasodepressor syncope /'/ Arch. Pedialr. Adolesc. Med. - ■ 1998. - Vol. 152. - P. 165-168.

21. El-Sayed //., Hainswonh R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope // Heart. - 1996. — Vol. 75. - P. 134-140.

22. Calkins II. Pharniacologic approaches to therapy for vasovagal syncope /,/ Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84. - P. 20Q-25Q.

23. Cox M.M., Perl/nan B.A., Mayor M.R., Silherstein T.A., Levin E., Pringle L. et al. Acute and long-term bcta-adrenergie blockade for patients with neurocardiogenic syncope // J. Am. Coll. Cardiol. — 1995. — Vol. 26. — P. 1293-1298.

24. Scott W.A., Pongiglione G., Brombcrg B.L., Schajfer M.S., Deal BJ, Fish F.A. ct al. Randomized comparison of aienolol and fludrocortisone acetate in the treatment of pediatric neurally mediated syncope // Am. J. Cardiol. — 1995. - Vol. 76. - P. 400-402. '

25. Sra. /., Maglio C, Biehl Л/.. Dhala A., Blanck /., Deshpande S. et al. Efficacy of midodrine hydrochloride in neurocardiogenic syncope refractory to standard therapy // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 1997. — Vol. 8. — P. 42-46.26. H^vrrf C.R., Gray J.С, Gilroy J.J., Kenny R.A. Midodrine: a role in the management of neurocardiogenic syncope // Heart. — 1998. — Vol. 79. — P. 45-49.

27. BhomfU'ld D.M., Sheldon R., Grubb B.P., Calkins 11., Simon R. Putting it together: a new treatment algorithm for vasovagal syncope and related disorders // Am. J. Cardiol. - 1999. - Vol. 84. - P. 33Q-39Q.

2S. Hussain R.M., Mclntosh S.J., I.awson J. et al. Fludrocortisone in the treatment of hypolensivc disorders in ihc elderly // Heart. — 1996. — Vol. 76. — P. 507.

29. Fouad-Tarazi F.M.. Okabe M.. Goren //. Alpha sympathomimelic treatment of autonomic insufficiency with orthostatic hypotension // Am. J. Vied. - 1995. - Vol. 99. - P. 604.

30. Almquist A., Gomick C.C. Benson D.W. Jr. et al. Carotid sinus hypersensiiivity: Evaluation of the vasodepressor component // Circulation. — 19S5. - Vol. Ы. - P. 927-936.

31. Grubb B.P.. Samoil D., Kosinski t).. Temesy-Armos P.. Akpunonu B. The use of ssiotonin reupiake Inhibitors for the treatment of carotid sinus liypcrseibitivity svndiome unresponsive to dual chamber pacing // PACE. — 1994. - Vol. 17,'- 1>. 1434-1436.

32. Brig/talc M.. Menoz~i C. Lnlli G., Oddone IX, Gianfranchi I.,., Bcrtulla A. Validation of a method for choice of pacing mode in carotid sinus syndrome with or without sinus bradxeardta // PACE. — 1991. — Vol. 14. -P.!%-2t)3.

33. Menu:,:] C. Brignok St., Lolli G. et al. Follow-up of asystolic episodes in palientsAJih cardioinhibitory, nairalK mediated syncope and VVI pacemaker// Am. J. Cardiol. — 1993. - Vol 72. — P. N52-1155.

34. Brik'/ioie V/., Sariorc В., Barra St.. Menozz' (.., Loili G. Ventricular and dual chamber pacing for treatment of carotid sinus syndrome /,/ PACE. — 1989. - Vol. 12. - P. 5b2-590.

35. Schroeder C, Bush V.I:., \oirliffc L.J., Luft КС, Tank. /.. Jordan J. et al. Water drinking acutely improves orthostatic tolerance in healthy subjects //' Circulation. - 2002. - Vol. 106. - P. 2806-2811.

36. Brignole M.. Croci ¥., Menozz.i (,'.. Solano A., Donateo P., Oddone D. et al. isometric arm counter-pressure maneuvers to abort impending vasovagal syncope // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 40. - P. 2053-2059.

37. Krediel СТ., van Dijk N,, Linz.er M., van Lieshout J.J., Wieling W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing // Circulation. — 2002. — Vol. 106. — P. 1684-1689.

38. Kapoor W., Karpf M., Wieand S., Peterson J., Levey G. A prospective evaluation and follow-up of patients with syncope //N. Engl.J. IVIed. — 1983.— Vol. 309. - P. 197-204.

39. Kapoor W. Evaluation and outcome of patients with syncope // Vledicine. — 1990.- Vol.69. - P. 169-75.

40. Kapoor W.N., Hanusa B.H. is syncope a risk factor for poor outcomes'?! Comparison of patients with and without syncope // Am. J. Med. — 1996. —a Vol. 100. - P. 646-655. ' ' *

41. Lee R.7\. Cook F.E., Day S.C, Goldman L. Long-term survival after transient loss of consciousness // J. Gen. intern. Med. — 1988. — Vol. 3. — P. 337-343.

42. Martin T.P.. Hanusa B.H.. Kapoor HK,V. Risk stratification of patients with syncope // Ann. Emerg. Med. 1997. -- Vol. 29. — P. 459-466.

 

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 767 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.007 сек.)