АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза особое внимание нужно уделить следующимаспектам.

При сборе анамнеза особое внимание нужно уделить следующимаспектам.

§ Наличие возможных факторов риска. Заболеваемость НЛН выше у лиц, страдающих АГ, сахарным диабетом (приблизительно в 4 раза) [6, 7], а также во время беременности, особенно в III триместре (приблизительно в 3,3 раза).

§ Тип начала заболевания и наличие провоцирующих факторов. Слабость мимических мышц при НЛН развивается остро и достигает максимума в течение нескольких часов (реже в течение 1—3 сут). Развитию заболевания часто предшествует общее или локальное переохлаждение. Медленно нарастающий парез мимических мышц (в течение недель или месяцев) не характерен, большинство таких случаев имеет опухолевую этиологию.

§ Наличие и выраженность болевого синдрома. Приблизительно в 60% случаев НЛН начинается с боли за ухом (в области сосцевидного отростка), которая иногда может иррадиировать в затылок и лицо. Боли обычно ноющего или жгучего характера, умеренной интенсивности. Стойкий выраженный болевой синдром для НЛН не характерен и подозрителен на синдром Рамсея Ханта.

§ Сопутствующие симптомы.

♦ Слезотечение, обусловленное слабостью круговой мышцы глаза, наблюдают у ²/₃ больных, существенно реже (17%) возникает сухость глаза вследствие поражения слезоотделительных волокон. Около 30% пациентов отмечают искажённое, неприятно усиленное восприятие звуков (гиперакузию) с больной стороны, связанное с парезом т. stapedius. Нарушение вкуса на передних ²/₃ языка с больной стороны отмечают приблизительно у половины больных [8].

♦ Общие симптомы (лихорадка, общая слабость и пр.) не характерны, при их наличии важно исключить вторичную невропатию лицевого нерва (особенно развивающуюся на фоне системных инфекций).

♦ Наличие симптомов поражения других черепных нервов (нарушения чувствительности на лице, слабость жевательных мышц, шум в ухе, снижение слуха, глазодвигательные и вестибулярные расстройства и т.д.), двигательных и/или чувствительных нарушений в конечностях, атаксии подразумевает патологический процесс в стволе мозга или в области проксимального отрезка лицевого нерва (мостомозжечковый угол) и исключает диагноз НЛН.

§ Случаи пареза мимических мышц в анамнезе. НЛН рецидивирует относительно редко (приблизительно в 8% случаев [9]), причём в таких случаях обычно положителен семейный анамнез (семейная рецидивирующая лицевая невропатия; 0MIM * 134200, 5R и др.). При повторных эпизодах пареза мимических мышц необходимо тщательное обследование пациента для выявления более тяжёлых заболеваний (патологические процессы на основании черепа, синдром Рамсея Ханта на фоне иммунодефицита и пр.).

§ Сопутствующие заболевания. На вторичную невропатию лицевого нерва приходится не более 20—25% случаев одностороннего пареза мимических мышц, однако она может развиться при многих неврологических и соматических заболеваниях. Чаще всего поражение лицевого нерва обусловлено опухолями мостомозжечкового угла, задней черепной ямки, височной кости, околоушной железы и пр. (приблизительно 4% случаев), ЧМТ (4%), патологией среднего уха и смежных областей (острый/хронический отит, мастоидит и пр.) (3%). Кроме того, вторичная лицевая невропатия может развиться при многих системных инфекциях (сифилис, туберкулёз, Лайм-боррелиоз, ВИЧ-инфекция и пр.), саркоидозе, коллагенозах (системная красная волчанка, синдром Шёгрена), амилоидозе, синдроме Гийена—Баре (СГБ), PC и т.д.

При физикальном обследовании важно дифференцировать НЛН от центральных поражений (надъядерных и в стволе мозга) и исключить вторичные формы невропатии лицевого нерва.

§ Оценивают степень и распределение пареза мимических мышц.

♦ НЛН обычно имеет односторонний характер, правая и левая половины лица поражаются с одинаковой частотой. В большинстве случаев парез грубый (до степени плегии в 30—40% случаев) и одинаково выражен во всех мимических мышцах.

♦ Отсутствие пареза круговой мышцы глаза и мышц лба (либо очевидное преобладание слабости мышц нижней половины лица) предполагает надъядерные поражения, которые также сопровождаются центральным парезом языка и, как правило, более или менее выраженными двигательными расстройствами и/или повышенными рефлексами и пирамидными знаками в ипсилатеральных конечностях. Надбровный рефлекс при центральных парезах не выпадает. Кроме того, в случае надъядерного паралича возможна диссоциация между произвольными и эмоционально регулируемыми (улыбка, смех, плач и пр.) сокращениями лицевой мускулатуры. Например, при преимущественно кортикальных поражениях у пациента может быть выраженная асимметрия при произвольном оскале зубов, в то время как при смехе лицо практически симметрично (при глубоких субкортикальных очагах возможна обратная ситуация).

♦ Парциальный парез мимических мышц (например, слабость только круговой мышцы глаза или щёчной мышцы) для НЛН не характерны, большинство таких случаев связано с опухолями околоушной железы (или другими объёмными процессами в данной области), вызывающими компрессию отдельных ветвей лицевого нерва.

§ Особое внимание нужно уделить состоянию других черепных нервов, в первую очередь тройничного (чувствительность, состояние жевательных мышц), преддверно-улиткового (острота слуха, камертональные пробы) и бульбарных (глотание, фонация, движения языка, нёбный и глоточный рефлекс). Наличие объективных симптомов поражения смежных черепных нервов исключает диагноз НЛН.

§ Проверяют мышечную силу, состояние проприорефлексов и наличие патологических пирамидных знаков для исключения надъ-ядерных поражений, а также процессов в области ствола мозга (в последнем случае периферический парез мимических мышц входит в клиническую картину альтернирующих синдромов, сочетаясь с поражением других черепных нервов, обычно VI, и двигательными/чувствительными расстройствами в противоположных конечностях).

§ Необходимо осмотреть ушную раковину и наружный слуховой проход (макулопапулёзная или везикулярная сыпь при синдроме Рамсея Ханта, выделения при отитах), пропальпировать шейные лимфатические узлы и околоушную железу.

§ Осматривают кожные покровы (мигрирующая эритема при Лайм-боррелиозе, высыпания при сифилисе и пр.)

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 422 | Нарушение авторских прав