АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анамнез и физикальное обследование. При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на следующие аспектыс.

При сборе анамнеза необходимо обратить особое внимание на следующие аспекты^с.

§ Продолжительность каждого эпизода боли. Для НТН характерны болевые пароксизмы продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин. Более продолжительные, а тем более постоянные боли для НТН нетипичны. Болевые пароксизмы возникают внезапно, чаще в дневное время. Их частота весьма вариабельна — от единичных в течение суток до непрерывно повторяющихся в течение нескольких часов (так называемый status neuralgicus, при котором может создаться ошибочное впечатление о необычно большой продолжительности болевых пароксизмов).

§ Локализация, характер и выраженность боли. Боли при НТН односторонние, чаще возникают справа и обычно ограничиваются областью иннервации одной, реже двух ветвей тройничного нерва. В некоторых случаях локализация болей соответствует области иннервации одной из конечных ветвей тройничного нерва — язычного, верхних альвеолярных, нижнего альвеолярного нервов и пр. (парциальные формы НТН). Боли очень интенсивные, невыносимые, больные обычно описывают их как прострелы или чувство прохождения электрического тока.

§ Наличие провоцирующих факторов и факторов, устраняющих боль. Провоцировать боли при НТН могут разговор, приём пищи, жевание, мимические движения. Весьма характерно наличие триггер-ных зон, лёгкое раздражение которых (прикосновение, дуновение ветра и пр.) вызывает приступ боли. Локализация триггерных зон индивидуальна, но обычно они располагаются в медиальных отделах лица: при невралгии I ветви тройничного нерва — в области внутреннего угла глаза, II ветви — на коже носа или слизистой оболочке верхней челюсти, III ветви — на коже подбородка или слизистой оболочке нижней челюсти. Иногда приступ болей удаётся купировать или предотвратить интенсивным растиранием или давлением на кожу лица (жест-антагонист).

§ Принимаемые ЛС и их влияние на боль. Боли при НТН можно купировать противоэпилептическими препарами. Ненаркотические анальгетики и НПВС обычно не оказывают существенного влияния на выраженность болей.

§ Симптомы, сопутствующие болевым пароксизмам. Болевой приступ при НТН часто сопровождается рефлекторным спазмом мимических мышц (болевой тик) — парциальным (круговой мышцы глаза, щёчной мышцы и пр.) или по типу лицевого гемиспазма. Иногда болевые пароксизмы сопровождаются вегетативными симптомами (гиперемия лица, слезотечение, заложенность носа и пр.), однако последние обычно выражены слабо или умеренно.

§ Течение заболевания, наличие аналогичных приступов боли в прошлом. Для НТН характерно рецидивирующее течение: периоды обострений сменяются периодами ремиссий вариабельной продолжительности.

§ Наличие сопутствующих неврологических и соматических заболеваний (АГ, по данным некоторых эпидемиологических исследований, может быть фактором риска НТН) [3].

§ Для оценки характеристик болевого синдрома целесообразно использовать одну из многомерных шкал боли, например, опросник МакГилла [4] (см. раздел «Приложения»), что не только оказывает определённую помощь в диагностике, но и позволяет объективно оценивать в дальнейшем динамику заболевания и эффективность проводимой терапии.

Неврологическое исследование направлено в первую очередь на исключение других заболеваний^С. При типичной НТН какой-либо объективной симптоматики, как правило, не выявляют, за исключением болезненности точки выхода поражённой ветви тройничного нерва и, иногда, участков гиперестезии в области её иннервации. При длительном течении заболевания иногда развивается гипостезия в области иннервации поражённой ветви. При наличии выраженных симптомов выпадения со стороны тройничного нерва и, особенно, признаков поражения смежных черепных нервов и другой очаговой неврологической симптоматики диагноз НТН следует поставить под сомнение. В таких случаях прежде всего очередь необходимо исключить вторичную НТН, в первую очередь ассоциированную с PC, особенно при дебюте заболевания у лиц молодого возраста.

При затруднениях в диагностике допустимо проведение пробного лечения карбамазепином, который обычно назначают в дозе 400— 600 мг/сут в 2 приёма. При НТН подобное лечение через 24—72 ч вызывает купирование болевого синдрома или существенное уменьшение его выраженности^В [5]. При неэффективности карбамазепина диагноз НТН следует поставить под сомнение.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав