АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика. Важно дифференцировать обморок от эпизодов кратковременной потери сознания при других заболеваниях, в частности при эпилептических припадках

Важно дифференцировать обморок от эпизодов кратковременной потери сознания при других заболеваниях, в частности при эпилептических припадках, острых нарушениях мозгового кровообращения, метаболических расстройствах (гипогликемия, гипервентиляционный синдром). Кроме того, ряд состояний, сопровождающихся внезапными падениями (например, катаплексия) без потери сознания, также могут напоминать обмороки.

§ Эпилептический припадок обычно развивается внезапно в любое время суток, в том числе ночью. Возможно наличие той или иной стереотипной ауры. Следует помнить, что непроизвольные движения (миоклонии, тонические или тонико-клонические судороги) возможны и при обмороке (вследствие гипоксии головного мозга), однако они возникают через некоторое время после утраты сознания и, как правило, лишены фокального компонента. Для эпилептического припадка также характерны прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание, мышечные боли, вялость и сонливость после приступа.

§ При ТИА в вертебробазилярном бассейне эпизод потери сознаниям как правило, сопровождается признаками дисфункции ствола мозга (системное головокружение, глазодвигательные расстройства парезы, мозжечковые нарушения).

§ Гипогликемия — одна из частых причин потери сознания. Обморок редко бывает первым проявлением. Чаще всего больные теряют сознание постепенно, частые продромальные симптомы — чувство голода, сердцебиение, повышенное потоотделение, тревожность.

§ Катаплексия характеризуется короткими (от секунд до минут) эпизодами мышечной слабости или обездвиженности на фоне ясного сознания, обычно провоцируемыми сильными эмоциями (смех, гнев, возбуждение, страх, смущение и пр.). В большинстве случаев катаплексия представляет собой одно из проявлений нарколепсии.

§ Психогенные (истерические) обмороки (более точный термин — псевдообмороки, поскольку сознание у этой категории пациентов не утрачивается в полном объёме) обычно наблюдаются у лиц молодого возраста, чаще у женщин. Больные обычно предъявляют много соматических и неврологических жалоб, в то время как объективные признаки минимальны или отсутствуют (например, в пробе с пассивным ортостазом характерным для истерических обмороков считают развитие «синкопального состояния» или других симптомов при отсутствии значимых изменений ЧСС и АД). Постановка диагноза истерического обморока часто является очень сложной задачей и предполагает проведение как негативной (обязательное исключение всех других неврологических и кардиологических причин обморока), так и позитивной (преморбидные особенности личности, предшествующие эмоциональные стрессы, первичная и вторичная «полезность» для пациента и др.) диагностики. Помимо истерических, к психогенным обморокам также относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии при гипервентиляционном синдроме (который чаще всего развивается в рамках панических атак).

ЛЕЧЕНИЕ

Ниже рассматривается лечение при нейрогенных обмороках. Лечение пациентов с кардиогенными обмороками входит в компетенцию кардиолога и зависит от основного заболевания (антиаритмические препараты, имплантация кардиостимулятора при аритмиях, оперативное лечение при обструктивной кардиомиопатии и клапанных пороках сердца и т.д.)

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 406 | Нарушение авторских прав