АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные и инструментальные методы исследования. МРТ — метод выбора для подтверждения диагноза PC

МРТ

МРТ — метод выбора для подтверждения диагноза PC. Типичные изменения на МРТ головного мозга выявляют у 90% пациентов с клинически достоверным PC, а изменения на МРТ спинного мозга — у 75% [60].

§ В типичных случаях на Т₂-взвешенных изображениях головного мозга выявляют очаги повышенной интенсивности овальной формы в перивентрикулярной области, мозолистом теле, полуовальном центре, реже — в области базальных ганглиев и глубоком белом веществе, а также в стволе мозга и мозжечке. Свежие очаги (с активным воспалением) хорошо усиливаются при контрастировании гадолинием. Следует, впрочем, учитывать, что аналогичные изменения возможны и при других заболеваниях (см. ниже раздел «Дифференциальная диагностика»). Особые затруднения могут вызвать ишемические очаги, поэтому диагностическая значимость изменений на МРТ ниже у пациентов в возрасте старше 50 лет [61].

§ Типичные признаки МРТ-очагов при PC в спинном мозге следующие.

♦ Располагаются на протяжении 1 или 2 сегментов.

♦ Диаметр не менее 3 мм, но не занимает весь поперечник спинного мозга (обычно в области задних и боковых столбов).

♦ В меньшей степени контрастируются гадолинием.

♦ Отсутствует отёчность спинного мозга.

Изменения на МРТ обладают прогностической значимостью. Например, у пациентов, перенёсших эпизод PC, в отсутствие изменений на МРТ или с одним очагом риск развития повторного эпизода в течение 10 лет составляет 15—20%, а при наличии 2 очагов и более — 85% [62].

Корреляция между количеством очагов на Т₂-взвешенных изображениях и степенью инвалидизации довольно слабая, что, вероятно, обусловлено наличием сопутствующего поражения спинного мозга, мелкие очаги в котором могут обусловить значительные нарушения функций независимо от количества очагов в головном мозге.

По мере прогрессирования заболевания МРТ выявляет атрофию головного и спинного мозга [63, 64], что, вероятно, отражает потерю аксонов. Степень атрофии полушарий головного мозга, мозолистого тела, мозжечка, а также расширение третьего желудочка прямо коррелируют со степенью инвалидизации.

МРТ также позволяет выявлять латентную активность заболевания, эпизоды которой наблюдают в 5—10 раз чаще, чем клинические рецидивы [65].

Вызванные зрительные потенциалы

Исследование вызванных зрительных потенциалов позволяет подтвердить наличие субклинического поражения зрительных нервов. Важно помнить, что выявляемые изменения (увеличение латентности) не специфичны для PC. Исследование оправданно для подтверждения диссеминации в пространстве в случаях, когда изменения на МРТ незначительны или сомнительны.

Исследования ликвора

При исследовании ликвора обычно выявляют умеренное увеличение концентрации белка за счёт повышения фракции IgG и лёгкий лимфоцитарный плеоцитоз (до 30—50 клеток в 1 мкл). Характерным признаком PC считают наличие не менее двух олигоклональных групп иммуноглобулинов, выявляемых методом изоэлектрического фокусирования (но только в случаях, когда они отсутствуют в сыворотке крови). Тем не менее и этот признак не является абсолютно специфичным для PC.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав