АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Оперативное лечение. Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных

Оперативное лечение может быть показано при отогенной лицевой невропатии (при остром или хроническом среднем отите либо при патологии других смежных структур), его проводят в условиях оториноларингологического отделения.

При первичной НЛН оперативное лечение (трепанация средней черепной ямки с последующей декомпрессией фаллопиевого канала) в настоящее время применяют редко; оно может быть показано при полном параличе мимических мышц с высоким риском неблагоприятного функционального исхода (амплитуда М-ответа на поражённой стороне менее 10% от значения на здоровой стороне). Проведение оперативного вмешательства возможно в течение 2 нед от начала заболевания, оно позволяет достичь удовлетворительного функционального исхода в данной группе пациентов в 91% случаев (по сравнению с 42% при консервативном лечении)^В. Наиболее частое осложнение — повреждение VIII пары черепных нервов со стойким снижением слуха [23].

Дальнейшее ведение

В течение первого месяца желательно проводить повторные осмотры еженедельно (при терапии преднизолоном обязателен контрольный осмотр через 1 нед), в дальнейшем — 1 раз в 3 мес. Оценивают эффективность и переносимость лечения, степень восстановления движений. При отсутствии положительной динамики в течение 3 мес необходимо углублённое обследование (включая МРТ) для исключения других заболеваний, также оно показано при появлении любых новых неврологических симптомов. Продолжительность наблюдения определяют в индивидуальном порядке (обычно 12 мес).

Обучение пациента

Пациента необходимо кратко информировать о сущности заболевания, акцентировав при этом его внимание на благоприятном (в плане жизни) прогнозе. При назначении преднизолона следует предупредить больного о возможных побочных эффектах кратковременной глюкокортикоидной терапии (изменение настроения, задержка жидкости, нарушения сна и пр.). При выраженном парезе т. orbicularis oculi (невозможность закрыть глаз) важно предупредить пациента о необходимости максимально оберегать от любых повреждений глаз и при появлении любых признаков кератита (боли, покраснение) немедленно обратиться к врачу (офтальмологу). Пациенту также рекомендуют систематические упражнения в произвольном сокращении поражённых мимических мышц, чтобы ускорить восстановление их функции.

Прогноз

Прогноз в плане жизни благоприятный. Большинство (71%) случаев НЛН заканчивается полным выздоровлением с восстановлением функций мимических мышц, в 13% случаев сохраняется минимальная резидуальная симптоматика, и у 16% больных восстановление бывает неполным, с формированием контрактур мимических мышц и патологических синкинезий [24]. Неблагоприятные прогностические факторы включают пожилой возраст, АГ, сахарный диабет, наличие расстройств вкуса, болей (за исключением локализующихся за ухом) и полный паралич мимических мышц [25, 26]. Вероятность неблагоприятного прогноза также выше при рецидивах НЛН (приблизительно в 30-40% случаев рецидивов функциональный исход хуже, чем во время первого эпизода, особенно при локализации на той же стороне).

Список литературы

1. Murakami S., Mizohuchi M., Nakashim Y., Doi Т., Ha to N.. Yanagihara N. Bell palsy and herpes simplex virus: identification of viral DNA in endoneurial fluid and muscle // Ann. Intern. Mcd. - 1996. - Vol. 124. - P. 27-30.

2. Furuta Y., Takasu Т., Sato K.C.. Fukuda S., Inuyama Y., Nagashima K. Latent herpes simplex virus type 1 in human geniculate ganglia // Acta. Neuropathol. (Beit). - 1992. - Vol. 84. - P. 39-44.

3. Adour K.K., Byl F.M., Hilsingcr R.L. Jr., Kahn Z.M._; Sheldon M.I. The true nature of Bell's palsy: analysis of 1,000 eonsecuti\e patients // Laryngoscope. — 1978. - Vol. 88. - P. 7S7-X01.

4. Hauser W.A.. Karnes W.E., AnnisJ., Kurland I..T. Incidence and prognosis of Hell's pal.\v in the population of Rochester. Minnesota /./ Mayo Gin. Proe. — 1971. - Vol. 46. - P. 258-264.

5. KamsicS.K., Beard СМ.. Wiederholt W.C.. Bergsiralh E.J., Kurland LT. Incidence, clinical features, and prognosis in Bell's palsy, Rochester. Minnesota, 1968 1982 // Ann. Neurol. 1986. - Vol. 20. -- P. 622-627.

6. Mcnvarth H.R. The occurrence of peripheral facial paralysis in hypertensive vascular disease // Ann. Intern. Med. - 1942. - Vol. 17. - P. 298-307.

7. Raff M.C.. Asbiuy A K. Ischemie mononeuropathy and mononeuropathy multiplex in diabetes mellilus // N. Flngl. J. Med. — 1968. — Vol. 279. P. 17 -22.

8. Adour k.K. Current concepts in neurology: diagnosis and managemeni of facial paralysis // N. Engl. J. Vied. - 1982. -- Vol. 307. - P. 348-351.

9. van Amstcl A.D., Devriesc P.P. Clinical experiences wiih recurrences of Bell's palsy // Arch. Otorhinolaryngol. - 1988. - Vol. 245. - P. 302-306.

10. Engstmni /V/., .lonsson I.., Grindlund M., Stalbcrg E. Electroneurographic facial muscle pattern in Bell's palsy,// Ololaryngoi Head Neck Suig. — 2000. — Vol. 122. - P. 290-297.

11. Danielides, Skevax A., van Catiwenbcrge P. A comparison of electroneuronography with facial nerve latency testing for prognostic accuracy in patients with Bell's palsy// flur. Arch. Otorhinolaryngol. — 1996. — Vol. 253. — P. 35-38.

12. May A/., Blumenthal F., Klein S.R. Acute Bell's palsy: Prognostic value of evoked elect romyography, maximal stimulation, and other electrical tests// Am. J. Olol. - 1983. -- Vol. 5. - P. 1 -7.

13. Smouha E.E., Coyle P.K., Shukri S. Facial nerve palsy in Lyme disease: evaluation of clinical diagnostic criteria //Am. J. Otol. — 1997. — Vol. 18. — P. 257-261.

14. Cook S.P., Macartney K.K., Rose CD., Hunt P.O., Eppes S.C. ReillyJ.S. Lyme disease and seventh nerve paralysis in children // Am. J. Otolaryngol. — 1997. -Vol. 18. - P. 320-323.

15. Ljostad U., OkstadS., Topstad Т., MyglandA., Monstad P. Acute peripheral facial palsy in adults // J. Neural. - 2005. - Vol. 252. - P. 672-676.16. Collin JR., Leatherbarrow B. Ophthalmic management of seventh nerve palsy // Aus. N. Z. J. Ophthalmol. - 1990. - Vol. 18. - P. 267-272.

17. Ross В., Nedzelski J.M., McLean J.A. Efficacy of feedback training in long-standing facial nerve paresis // Laryngoscope. — 1991. — Vol. 101 (7 Pt 1). - P. 744-750.

18. He L, Zhou D., Wu В., Li N.. Zhou M.K. Acupuncture for Bell's palsy // Cochranc Database Syst. Rev. - 2004. - CD002914.

19. Shafshak T.S., EssaA. Y., Bakey F.A. The possible contributing factors for the Miccess of steroid therapy in Bell's palsy: a clinical and elcctrophysiological study /./ J. Laryngol. Oiol. -- 1994. - Vol. 108. - P. 940-903.

20. Ramsey M.J., DerSimonian /?.. llohel M.R., Burgess L.P. Corticostcroid treatment for idiopathic facial nerve paralysis: a meta-analysis /'/ Laryngoscope. — 2000. - Vol. 110 (3 Pt 1). - P. 335-341.

21. Adour K.K., Ruhayianes J.M., Von Dnersten P.G., Byl EM., Trent C.S., Quesenberry C.P. Jr. era/. Bell's palsy treatment with acyclovirand prednisone compared with prednisone alone: a double blind, randomi/ed. controlled trial // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1996. - Vol. 105. - P. 371-378.

22. Axelsson S., l.indberg S., Stjemquist-Desatnik A. Outcome of treatment with valacyclovir and prednisone in patients with Bell's palsy //' Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2003. Vol. 112. - P. 197-201.

23. (hintz B.J., Rubinstein J.T., Gidley P., Woodworth G.G. Surgical management of Bell's palsy // Laryngoscope. — 1999. — Vol. 109. — P. 1177 — 1188.

24. Peiiersen E. The natural history of Bell's palsy // Am. J. Otol. — 1982. -Vol. 4. - P. 107-111.

25. Adour K.K., WingerdJ. Idiopathic facial paralysis (Bell's palsy): factors affecting severity and outcome in 446 patients// Neurology. — 1974. - Vol. 24. -P. 1112-1116."

26. Diamant //.. Ekstrcmd Т., WibergA. Prognosis of idiopalhic Bell's palsy// Arch. Otolarvngol. - 1972. - Vol. 95. - P. 431-433.

ОБМОРОКИ

Обморок (syncope, синкопе) — кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся утратой постурального тонуса, обусловленная кратковременным уменьшением кровоснабжения головного мозга.

МКБ-10: R55 Обморок [синкопе] и коллапс; 195.1 Ортостатическая гипотензия.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав