АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лекарственная терапия. Лекарственная терапия предусматривает лечение приступа Шагрени (купирование головной боли и сопутствующих симптомов и предотвращение возникновения новых

Лекарственная терапия предусматривает лечение приступа Шагрени (купирование головной боли и сопутствующих симптомов и предотвращение возникновения новых приступов.

Лечение при приступе мигрени

§ При лёгких или среднетяжёлых приступах мигрени препараты выбора —парацетамол, ацетилсалициловая кислота или их комбинированные препараты (ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол — аскофен П\ кофицил-плюс", цитрамон" и др.). Все указанные препараты обладают сравнимой эффективностью^А [17, 18] и в большинстве случаев позволяют купировать умеренную головную боль или существенно снизить её интенсивность (принимать их следует как можно раньше, в самом начале приступа мигрени).

♦ Парацетамол назначают по 0,65-1 г перорально, при необходимости повторно (через 4—6 ч, максимальная доза до 4 г/сут).

♦ Ацетилсалициловую кислоту назначают по 0,5—1 г перорально, при необходимости повторно (максимальная доза — до 3 г/сут); можно использовать специальные лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты для купирования мигренозной боли (например, аспирин 1000* по 2 таблетки) [19].

§ При тяжёлых приступах мигрени (а также при среднетяжёлых и лёгких приступах при неэффективности анальгетиков) назначают специфические препараты — триптаны^А [20—22] (суматриптан, элетриптан, наратриптан, ризатриптан, золмитриптан), эрготамин^с [23], дигидроэрготамин^А [24].

♦ Суматриптан: перорально 50—100 мг (при необходимости

♦ повторно через 2 ч, максимальная доза — 200 мг/сут) или

♦ интраназально 20 мг (при необходимости повторно через 2 ч,

♦ максимальная доза — 40 мг/сут).

♦ Элетриптан: перорально 20—40 мг (при необходимости повторно

♦ через 2 ч, максимальная доза — 80 мг/сут).

♦ Наратриптан: перорально 1—2,5 мг (при необходимости повторно через 2 ч, максимальная доза — 5 мг/сут).

♦ Ризатриптан: перорально 5—10 мг (при необходимости повторно через 2 ч, максимальная доза — 30 мг/сут).

♦ Золмитриптан: перорально 1,25—2,5 мг (при необходимости; повторно через 2 ч, максимальная доза — 10 мг/сут).

♦ Дигидроэрготамин: интраназально 1 доза (0,5 мг) в обе ноздри,, при необходимости введение повторяют через 15 мин (макси-| мальные дозы: 4 впрыскивания для купирования одного приступа; 8 впрыскиваний в сутки, 24 впрыскивания в неделю);подкожно или внутримышечно — 1 мг, при необходимости введение повторяют через 1 ч (максимальные дозы: 3 мг для| купирования одного приступа, 6 мг/нед).

♦ Эрготамин: перорально 1—2 мг, при необходимости повторно через 1 ч (максимальная доза — 4 мг/сут); подкожно или внутримышечно 0,5 мг (максимальная доза — 2 мг/сут).

§ В случаях, если приступ мигрени сопровождается тошнотой и рвотой, дополнительно к анальгетикам или специфическим про-тивомигренозным препаратам назначают метоклопрамид^А [25, 26] перорально или внутримышечно по 10 мг, при необходимости повторно через 3-4 ч (максимальная доза — 60 мг/сут).

§ При мигренозном статусе лечение предусматривает повторное (с интервалом 1 ч) парентеральное (внутривенное) введение ме-токлопрамида (10 мг, не более 60 мг/сут) и дигидроэрготамина (1 мг, не более 6 мг/сут). Для купирования рвоты при недостаточной эффективности метоклопрамида можно использовать хлор-промазин (25 мг внутривенно, при необходимости можно ввести повторно в той же дозе через 30 мин). Дополнительно назначают глюкокортикоиды (дексаметазон внутривенно), проводят инфузионную терапию.

Профилактика приступов мигрени

Лекарственная профилактическая терапия оправданна при частых (не менее 3 раз в месяц) тяжёлых приступах мигрени, а также при наличии коморбидных нарушений, если они существенно нарушают состояние пациентов в межприступном периоде и качество жизни в целом. К таким нарушениям относятся эмоциональные (депрессия и повышенная тревога) и вегетативные (панические атаки, гипервентиляционный синдром) расстройства, нарушения ночного сна, дисфункция перикраниальных мышц и др. [27—29]. Чаще всего применяют р-адреноблокаторы (пропранолол^А [30]), антиконвульсанты (вальпроевую кислоту^А [31]), антидепрессанты (амитриптилин^А, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин и др.), блокаторы кальциевых каналов (верапамил^А, нимодипин и ДР.) [32].

§ Пропранолол: перорально 120—240 мг/сут в 3—4 приёма.

§ Вальпроевая кислота: перорально 250—500 мг 2 раза в день или. топирамат 25—100 мг/сут [33—35].

§ Амитриптилин: перорально 30—150 мг 1 раз в день.

§ Флуоксетин: перорально 20—40 мг 1 раз в день.

§ Верапамил: 80—120 мг 3 раза в день.

Выбор препарата проводят в индивидуальном порядке, с учётом его эффективности, переносимости и сопутствующих заболеваний. Продолжительность профилактической терапии обычно составляет не менее 2—3 мес.При наличии болезненности и напряжения перикраниальных мышц показаны миорелаксанты центрального действия: тизанидин 6— 12 мг/сут в 3 приёма или толперизон 100-150 мг/сут в 3 приёма.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 441 | Нарушение авторских прав