АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторные и инструментальные исследования. Всем пациентам с обмороком необходимо провести исследования.

Всем пациентам с обмороком необходимо провести исследования.

§ Общий анализ крови.

§ Биохимический анализ крови: концентрация глюкозы, электролитов.

§ ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами, если обморочные состояния возникают при/после физической нагрузки, а также при подозрении на наличие ИБС [8, 9]. У 2-11% пациентов с обмороками выявляют те или иные отклонения на ЭКГ [10]. Особое внимание обращают на наличие признаков ишемии миокарда (патологический зубец Q) и аритмий.

§ Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния, связанные с аритмией:

♦ двухпучковые блокады (блокада левой ножки пучка Хиса или блокада правой ножки пучка Хиса в сочетании с блокадой передней или задней ветви левой ножки пучка Хиса);

♦ другие нарушения внутрижелудочкой проводимости (уширение

♦ комплекса QRS >0,12 с). о атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц I;

♦ бессимптомная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в минуту),. синоатриальная блокада или пауза синусового узла 3 с и болеепри отсутствии приёма ЛС с отрицательным хронотропным действием;

♦ синдромы преждевременного возбуждения желудочков;

♦ удлинение интервала Q—Т;

♦ синдром Бругада (блокада правой ножки пучка Хиса с элевацией сегмента STb отведениях V,—V₃);

♦ инверсия зубца Г в правых грудных отведениях, волны е и поздние потенциалы желудочков (аритмогенная дисплазия правого желудочка)

Дополнительные исследования

§ Мониторирование по Холтеру показано пациентам с обмороками, подозрительным на аритмию, особенно при наличии известной патологии сердца, а также при наличии патологических изменений на ЭКГ [5]. Продолжительность мониторинга определяют в индивидуальном порядке (обычно 24—48—72 ч) [11]. Важно учитывать, что те или иные аритмии при длительном мониторинге выявляют у 64% пациентов с обмороками и у 12% здоровых пациентов [12, 13], поэтому клинически значимыми считают только эпизоды аритмий, ассоциированные с синкопальными состояниями или другими симптомами [14]. Исключение составляют частые повторные эпизоды желудочковых аритмий и паузы синусового узла, которые считаются клинически значимыми, даже если они не сопровождаются какими-либо симптомами [15].

§ УЗИ брахиоцефалических сосудов.

§ ЭхоКГ показана при подозрении на обморок, обусловленный органической патологией сердца, в частности, для выявления и количественной оценки обструкции выносящего тракта левого желудочка, обнаружения аномалий, обусловливающих аритмии (кардиомиопатии, клапанные пороки, лёгочная гипертензия и пр.)^с [16].

§ Определение активности в крови кардиоспецифических ферментов (МВ-изофермент КФК) и тропонинов проводят при подозрении на инфаркт миокарда.

§ Нейровизуализирующие исследования (КТ, МРТ) показаны при подозрении на заболевания ЦНС (наличие очаговой неврологической симптоматики).

§ Проба с пассивным ортостазом (tilt-table testing) позволяет выявить предрасположенность к вазовагальным обморокам/ортостатической гипотензии и с наибольшей точностью оценить изменения АД и ЧСС при перемене положения тела. Исследование показано при повторных обморочных состояниях неясной этиологии (при отсутствии органической патологии сердца или после исключения её этиологической роли) и для подтверждения диагноза вазова-гального обморока в сомнительных случаях^В. Исследование противопоказано при значительной обструкции выносящего тракта левого желудочка и нестабильной стенокардии [17].

♦ Исследование проводят с помощью специального наклонного стола. Применяемые протоколы варьируют в отдельных лабораториях. Обычно после определения базовых АД и ЧСС (в горизонтальном положении) пациента переводят в вертикальное положение (60-80°) на 20—45 мин под контролем АД £ и ЧСС. Пробу считают положительной при развитии обморока или предобморочного состояния. Некоторые протоколы предусматривают проведение провокационных фармакологических проб, например, с нитроглицерином.

ü При кардиоингибиторном вазовагальном обмороке регистрируют выраженную брадикардию (ЧСС менее 40 в минуту в течение не менее 10 с) или период асистолии продолжительностью не менее 3 с, которые возникают одновременно | или перед снижением АД.

ü При вазодепрессорном вазовагальном обмороке происходит снижение АД без изменения ЧСС.

ü При смешанном вазовагальном обмороке происходит резкое снижение АД с последующим урежением ЧСС.

ü При вегетативной недостаточности происходит медленное постепенное снижение АД, сопровождающееся незначительным изменением ЧСС.

ü Синдром постуральной ортостатической тахикардии: раннее значительное повышение ЧСС, часто сопровождаемое постепенным снижением АД.

§ ЭЭГ проводят при подозрении на эпилептическую природу эпизодов потери сознания.

§

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 747 | Нарушение авторских прав